(壹):血液疾病不外乎就那幾個疾病:血液太多(紅血球增多)、血液太少(貧血)、溶血性貧血(兒科比較常考看你要不要看)
1.血液太多:紅血球增生 基本上我沒看過有考過任何一次所以不討論
2.血液太少(貧血)
貧血又細分為 (這幾個比較常考)
a.缺鐵性貧血
b.惡性貧血
c.再生不良性貧血
a缺鐵性貧血:常考在兒科不過你在內外稍微看一下 你兒科比較懂
導因:
1.吃的不夠多，或吸收不全，為什麼會吸收不全，胃酸分泌不夠多(胃切除術比如說你做billroth I 或 billroth II ，又或是你胃癌，沒辦法分泌胃液，或是腸道切除者(12指腸會幫忙吸收鐵質Fe2+)，若切掉當然也沒辦法吸收。
2.鐵質需求增加:這個比較常出現在六個月過後的嬰幼兒，小朋友從媽媽那裡獲得到的鐵質已經沒了，所以基本上小朋友建議六個月後就開始補充鐵質)
3.血液流失:比如說大失血、或是月經量大(子宮肌瘤、子宮肌腺症、巧克力囊腫這些子宮內膜異位)
4.潰瘍性結腸炎....
症狀:
1.只要貧血症狀就是一個套餐，比如說:蒼白(下眼瞼蒼白啊，或是臉部很白啊，手腳蒼白啊)
2.虛弱:你的血紅素會攜帶氧氣，所以你會喘，會喘就會更容易累，因為你心臟要打更多下才能夠滿足你全身的氧氣需求
3.活動無耐力(同我上面講的虛弱，心臟的部分，跳更多下，或是更喘，你活動就無耐力
4.心跳上升:我剛剛講過還記得嗎，紅血球中的血紅素帶氧氣，當你血紅素降低，代表攜帶的氧氣減少，代表你心臟要跳更多下，CO=SVxHR的概念懂我意思嗎?
5.萎縮性舌炎、口腔炎、湯匙狀指甲 這些都是貧血的必備特徵之一
診斷:缺鐵性貧血要記得一樣東西:紅血球的外觀一定看起來是小的、蒼白的所以才叫小紅血球性貧血，MCV下降但不下降超過80%，這點很重要，因為若是下降超過80%要懷疑另外一種貧血叫地中海型貧血。
治療:
1.吃鐵劑 四個C (C稀釋、維生素C、C吸管、PC ) PC是因為鐵劑比較刺激胃
2.空腹吸收比較好，但傷胃
3.不可和牛奶、制酸劑、四環黴素、茶、酒並用 :動物性的吸收比較好
副作用:鐵劑副作用準則
1.便秘 2.噁心 3.大便顏色黑(考幾百次了) 跟病人說正常、控制病情後在穩定吃6~8個月儲存鐵，控制病情是指Hb上升到正常值
注射鐵劑:Inferon，記得基護教的嗎? 要肌肉Z型注射、而且要留泡效果比較好、注射前要記得要換針頭，因為鐵劑會刺激肌肉組織啊!!!!注射後不可按摩
補充高鐵食物:準則:紅肉、深綠色蔬菜比如說菠菜、內臟
或是輸血:輸PRBC，來急診的病人基本上看到他Hb掉到6~8基本上都會要輸血，你懂我意思嗎? 這是真的會做的 每輸1U會上升2個單位的樣子 所以之後要再抽血追蹤
b:惡性貧血 (巨母紅血球，代表看起來是大的)
導因:體內缺乏B12，為什麼缺乏B12? 有兩個原因 你把胃切掉了(billroth I 或 billroth II、或全胃切除術) 你的胃可以分泌內在因子讓鐵在12指腸吸收，所以把胃或12指腸切掉基本上一定會惡性貧血
症狀:如同我剛剛講缺鐵性貧血只是沒有湯匙狀指甲跟萎縮性舌炎
會有神經症狀，因為缺乏維生素B12，ex手足麻刺、記憶差、平衡差
診斷:RCB外觀看起來大顏色深、紅 這邊要區分缺鐵性貧血是小淺色性 惡性貧血是大 深紅色的
1.席林式試驗:確診惡性貧血的方法，反正就是IM、IV注射內在因子，然後口服放射線維生素B12，去看病人吸收B12的情形，病人尿中的12排放量就會降低，因為被吸收走了，他身體很缺)
治療:1.終身(注射)B12 注意是注射喔 因為 他體內不能吸收 所以用吃的沒用一定要用打得，B12不能跟Vic C並用 ，並且多吃肉!!!
c.再生不良性貧血:
導因:不知道、不知道就說自體免疫疾病、化療藥物(骨隨抑制)
症狀:泛血球減少症:是甚麼意思? 泛血球就代表全部的血球，你的骨髓可以製造什麼? RBC WBC PLT ，所以這三個都全部會下降 跟骨髓抑制一樣去翻我另一篇化療那個有講骨髓抑制的注意事項。
治療:既然他的骨髓沒有用，那我們就來移植骨髓吧(BMT)
剛剛說過假如不知道是什麼原因就會把他歸類在自體免疫疾病，自體免疫疾病要吃哪些藥?
1.ATG(免疫抑制劑) 2.cyclosporine 一種強效抑制T cell的藥你只要了解這樣就好，類固醇 就這樣這幾種藥是自體免疫疾病常出現的藥物，一定要記熟，接下來看到免疫相關的東西就知道會出哪些要，不外乎就這幾種，所以讀內外可以順便讀藥物就是這樣。
溶血性貧血 體染色體隱性疾病
a.鐮刀行貧血(考在兒科我大概講一下病理機轉)
你體內有HbF (嬰兒時才有) HbA (你體內大多數的血紅素都是這種形式) Hbs(鐮刀型的血紅素)
當你病患體內血氧分壓小於60mmHg時，你體內的HbA會被Hbs給取代，必成鐮刀型的，這種鐮刀型的到了脾臟就容易被破壞，或是阻塞血管，進而造成慢性溶血。
合併症有溶血性貧血，就我上述講的那些貧血相關的，然後再加上肝脾腫大，因為你的紅血球一直被脾臟破壞就造成肝脾腫大，還有慢性高膽紅素所以會黃疸
鐮刀型貧血有兩種危機要區分:
血管阻塞危機:不會死、但會很痛，當你缺血缺氧的時候造成血管阻塞，血管阻塞造成的組織缺血缺氧壞死引發的疼痛
另一種是脾臟阻塞危機:這個就會死了因為他會造成整個門靜脈系統的高壓或阻塞，所以會死的是這個。
護理:只要你不要缺氧 ，你的HbA就不會轉為Hbs，就不會變成鐮刀狀，所以任何會讓你缺氧的活動都不要做! 多喝水避免血管阻塞危機，你的血球已經變成鐮刀狀了，要是血液更濃稠，更容易血管阻塞，可以用熱敷降低疼痛，禁止冷敷，冷敷只會造成你血管阻塞後方的組織缺血缺氧更嚴重，所以禁止冷敷。
b:地中海(B型海洋性)貧血:體染色體隱性疾病
講一下病理機轉:你體內的Hb有分為a法跟b打 兩種，因為體隱的關係你體內的Hb b打型會被 r(嘎瑪)取代，而造成進行性(持續性)的溶血性貧血。
通常MCV都會小於80%，所以看起來會比較小，屬於小球性貧血且顏色淺
合併症:
1.嚴重、進行性(持續性的溶血性貧血)所以你的Hb會一直掉
2.庫利氏貧血
3.庫利氏表情(蒙古癡呆外觀) 大概長這樣 ，庫利氏表情是因為骨髓腔擴大，因為
骨髓腔以為擴大就可以造血因為你貧血 懂嗎?????
護理:
1.終身都要輸血
2.血鐵質沉著症，因為你輸血的關西會有很多血鐵質沉積在肝臟，未來可能造成肝硬化，以及沉積在心臟就容易造成心肌病變，這是未來後期地中海貧血的死因，因為血鐵質沉積症，所以要打排鐵劑，預防血鐵質沉積。
3.脾臟切除 (把脾臟切除，基本上可以預防你的血球被脾臟破壞，因為脾臟是網狀系統他會把老化的或是不好的紅血球抓住，然後利用上面的巨噬細胞把他吃掉，所以把脾臟切除可以預防溶血。
G6PD
導因:性隱疾病，缺陷X染色體上，所以患者都是男的
當接觸氧化性物質ex:蠶豆、aspirin紫藥水、龍膽紫會貧血 這些是g6pd要知道的幾個ˊ
昆布試驗:反正就是拿來測溶血得
(貳)血癌(Leukemia)白血病
病因:反正就是體內有一大堆白血球，你會問說很多白血球免疫力不是很好嗎?
錯!!!! 白血病的白血球都是不成熟的沒有fuction的就像之前實習老師最常講的一句
話你的function在哪裡???
最高白血球去側CBC/DC可以測到10萬多，然後在骨髓也會發現芽髓過度增生，導致骨髓沒辦法製造其他血球，意思是代表，他只能製造白血球沒辦法製造RBC、PLT，所以WBC上升，RBC、PLT會下降，RBC下降就貧血、PLT下降就出血，WBC不成熟就感染，懂嗎????
大部分血癌是男生>女生、放射線、遺傳、唐氏症都有可能發生血癌
分類有四種
急性骨隨性白血病(AML) :好發40歲以上成人，骨髓會發現[骨隨母細胞]
慢性骨隨性白血病(CML) :好發30~40歲成人，骨髓會發現[費城染色體]
急性淋巴球白血病(ALL) :好發2~10歲兒童，骨髓會發現[胚芽細胞]
慢性骨隨性白血病(CLL):好發50歲以上老人，骨髓會發現[B cell]
診斷:
1.WBC data 大於五萬 r/o (懷疑) ，大於10萬確診
2.骨髓抽吸(BMA)或切片:出現大量芽髓細胞(blast cell)也可確診
BMA的位置:
兒童(小於六歲)採胸骨、肋骨最主要
成人採後腸骨棘、2~3肋間的胸骨、前腸骨棘
穿刺後:穿刺部位用沙袋加壓5~10min，可用冰塊加壓(要醫囑)用冷熱都要醫囑
治療:
化療:一樣骨髓抑制哪三大血球會降低，會造成的副作用上面有寫，要自己翻，要主動學習，尤其PLT小於多少小心出血小於多少小心自發出血要背，以及我前面腫瘤提到的ANC小於多少要保護性隔離??? 我前面都有講 我接下來就不講了 你們要背到能夠知道我在講甚麼，國考才會考過
打化療就會腫瘤溶解症後群，因為他是把你體內細胞殺掉，所以會有腫瘤溶解四大電解質異常一樣我前面腫瘤那篇有提到 ， 假如不知道就自己翻，之後我提到腫瘤溶解你要能知道是哪四大電解質異常
骨髓移植:
先用化療摧毀你的不正常細胞，讓你骨髓內的細胞接近0，未來打新的人家移植給你的骨髓才不會產生排斥或沒效。
移植前要做一件事情:
HLA(人類白血球抗原)配對要相符合:假如沒有配對符合會不能捐，因為你的白血球會互相攻擊=白打了。
GA的話:移植骨髓要採GA(全身麻醉):取腸骨前上棘、後上棘、脊椎之骨髓約莫500cc
若要從周邊採集，捐贈者要打G-CSF三天，促進白血球移出骨髓，到週邊，在收集這個就沒有麻醉風險，但是比較痛。
移植後護理: 絕對要避免感染，記得被捐贈者當初打了化療把自己身體的免疫力要打到最乾淨最差嗎? 就是為了預防排斥，線在移植完了，移植過來的骨髓還沒有功能，要等他慢慢恢復，所以要是wbc小於3000 或是ANC小於500都要保護性隔離以及限制訪客(這是必備)，然後預防感染，所以住單人房，正壓房間，無菌餐，
[帶皮]水果可以吃， 營養一樣是高熱量高蛋白記得嗎，只要免疫力不好就高熱量高蛋白(準則)，
ANC還記得怎麼算嗎我前面腫瘤那篇文有打，我是沒耐心的護理師記得嗎?
ANC=WBCx(seg+band) (還是打了(超傲嬌
(參)淋巴癌:何杰金氏症(Hodgkin's deasease) 或非何杰金式政(Non-Hodgkin's deasease)
何杰金氏症(Hodgkin's deasease)
好發:15~35歲年輕男性
臨床表徵: 1.不對稱 2.無痛的淋巴結腫大 3.而且是[頸部]
4.B症狀:(發燒>38度c、夜間盜汗、體重減輕) 很多癌症都會有B症狀
5.皮膚癢因為黃疸
6. 喝酒會痛
診斷:淋巴切片會發現一個很重要的東西 Reed-sternberg cell (R-S cell) 這個病理會考
治療:
早期1.2期:R/T
晚期3.4期:R/T合併C/T
非何杰金式政(Non-Hodgkin's deasease)
好發:中老年男性
臨床表徵:1.不對稱 2.無痛性的淋巴結腫大 3.而且是[腹部] 4.B症狀
5.侵犯骨髓(造成骨髓抑制、血鈣上升、尿酸升高)類似腫瘤溶解(?
治療:
跟何杰金式症一樣早晚期處置都一樣\
(肆)將細胞大量增生:多發性骨髓瘤(Multiple nyeloma) (MM)
病因:骨髓被大量惡性漿Cell浸潤
症狀:
1.尿中會有:班斯瓊氏蛋白(Bence Jones)
2.CBC/DC呈現:anemia、全血球數量降低
3.骨髓切片:大量漿細胞
4.骨骼x-ray:骨骼瀰漫性骨性病變
治療:C/T合併標靶跟類固醇 是主要治療方式
(伍)去纖維蛋白症候群:瀰漫性血管內凝血(DIC)
病因:是一種次發性疾病(代表是別的原因引起DIC的)EX:羊水栓塞早期剝離、Cancer
機轉:Throbin(凝血酶)合成太多，\破壞很多血小板導致纖維蛋白溶解酵素提高，而造成凝血因子又被破壞，一直惡性循環下去，引起的血管障礙就叫DIC
診斷:TT凝血酶時間延長、PT、PTT延長、血小板數目降低、纖維蛋白分解產物上升、凝血因子降低，反正全部有關寧血的就都降低，凝血時間就全部都延長!!
治療:可以輸FFP(大量凝血因子)、血小板、全血、IV注射heparin抑制凝血酶形成，不然dic會持續惡化。
好目前是血液疾病的部分 ， 希望大家考上護理師 ， 一樣你有問題可以問我， 假如我放假有時間回的話 。 加油 讀書很痛苦 但是撐過就是你的!!!! 讀書就是痛苦的
你要是發現你讀書很痛苦就代表你做對了!!!!!!!!!!
大家可以幫忙分享我的專業資訊 給要護理師國考得各位 可能多多少少會有點幫助拉 加油囉!
查庫利氏表情意外看到你的文章 覺得好淺顯易懂 謝謝你
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