如何準備內外科護理學(急症護理)

接下來換考很少的急症偶爾考個1~2題左右，所以基本上這章我會很快帶過，

第一個了解檢傷分級 國際檢傷分級，國際檢傷分級會適用在當急診有大量傷患，或是重大災難現場的時候，會適用國際檢傷分級

那國際檢傷分級是什麼呢?  國際檢傷分級總共分為四級 
紅色:檢傷一級:極危險 第一個做處置
黃色:檢傷二級:危險:紅色的處理完了在處理黃色
綠色:檢傷三級:輕傷:基本上可以在12小時內處理都沒關西
黑色:檢傷四級:死亡:無救治的希望 就擺在最後一個處理

因為當有重大案件比如說高雄氣爆，看到有一個人已經頭顱與身體分離了，旁邊還有一個人大出血然後很喘，你會先救誰? 當然是還可以喘的那個!!

然後國內檢傷分級TTAS，少考啦不過，大概都考1~2級，就把1~2級的內容看一下就好 

去顫術(defibrillation): 這個就適用會致死心律(VT、Vf)，記得要關閉同步開關，不然不能電，放的位置右二左五，焦耳先從200開始之後200~300之後300，電的時候所以人離開病床，避開氧氣帳，若EKG show asystole的話代表他心跳沒在跳，這時候不能電，壓就對了。

急救藥物:看幾個常見的:Epinephrine(Bosmin)、Atropine、Jusomin、Xylocaine、Dopamine 尤其dopamine記得要看治療濃度，dopamine根據治療濃度不同有不同效果，低劑量2~5 利尿 、中劑量 5~10 興奮心臟B受體，使心跳上升，心肌跳得更有力，高劑量10~20興奮心臟a受體，所以會使血管收縮，血壓上升。

休克:小單元中也算重點的 所以看! 

休克階段分四期:早期、代償期、進行期、不可逆期
1.早期:心跳變快，是早期唯一表徵，呼吸會淺快(呼吸鹼中毒)
2.代償期:平均動脈壓開始下降，組織開始灌流不足，產生無氧代謝跟乳酸，去抽血乳酸會上升，所以休克病人都會抽乳酸看組織灌流情形，開始產生代償機轉，HR上升，呼吸快，去平衡下降的血壓。 此期主要維持血壓正常
3.進行期:平均動脈壓下降超過20mmHg，已經無法替器官提供足夠的氧氣，開始產生代謝性酸中毒，器官會受損
4.不可逆期:休克最後階段，重要器官細胞逐漸死亡。

休克分類:分為低血容積休克、心因性休克、血管性休克(裡面有過敏性休克、神經性休克、敗血性休克)
其中裡面血管性休克看一下 怎麼分別過敏性休克、神經性休克、敗血性休克

中毒處理重要:注意所有中毒先 1.穩定v/s 2. 之後確認中毒物 3.清除中毒物 4.給予解毒劑

其中清除中毒物的方式有很多種，要看一下
1.牛奶稀釋:可稀釋酸性東西(強酸、鹼不適用)
2.腸胃排空 分為催吐跟胃灌洗
催吐 :清醒者可以用催吐糖漿，禁忌:強酸、鹼、意識不清、腸胃出血、AP ing
胃盥洗:用大量N/S灌洗，EX:巴拉刈(超級重要) 禁忌:強酸、鹼、痙攣、石油、腐蝕
3.檸檬汁:中和鹼性毒物
4.活性碳:最有效，假如吞太多Aspirin、安眠藥、安非他命、BZD

腐蝕性毒物處理
強酸:比如:鹽酸、Lysol   處理:用制酸劑稀釋 禁忌:催吐、胃灌洗
強鹼:比如:漂白水、鹼水  處理:NPO 禁忌:催吐、胃灌洗、不能給中和劑

一氧化碳中毒:
只要記得幾個重點:
1.一氧化碳跟我們Hb的親和度是 200 倍 (要記)所以體內Hb會不能攜帶氧氣，所以要趕快給Non-rebreathing面罩100%氧氣，之後去做高壓氧把體內跟一氧化碳結合的Hb稱為CO-Hb 減少到小於5%
症狀:記得皮膚是呈現粉紅色的! 櫻桃紅! 嘴唇也是 !! 

溺水:記得幾個重點
1.推顎法、non-rebreathing mask use 、恢復體溫

巴拉刈中毒處理:重點
1.最主要體內肝、腎會衰竭、還有最重要的肺部會纖維化(尤其給高氧濃度會加速肺纖維化，所以不可以給高流量氧氣)
2.NPO放NG，然後胃灌洗
3.灌洗完後放陶土吸附，活性碳(一小時內放最好)
4.好了之後給催瀉劑、逆尿劑
5.血液透析 

有機磷中毒:反正有機磷就當他是副交感神經興奮劑，而且是超級興奮劑 
症狀就是副交感神經興奮的症狀:EX:心跳慢、腸胃蠕動上升(腸胃絞痛)、嘔吐、平滑肌痙攣、流淚、流汗、腹瀉、瞳孔縮小、有大蒜味
治療藥物就是:副交感神經阻斷劑(atropine) 

食物中毒:金黃色葡萄球菌、臘腸桿菌(肉毒桿菌)、沙門氏菌、腸炎弧菌
1.金黃色葡萄球菌:最常見、進食後最快發生症狀的細菌
2.臘腸桿菌(肉毒桿菌):進食後12~72hr釋放神經毒素!!!!影響中樞神經系統，會有神經症狀，會死，記得肉毒桿菌最常見在罐頭、冷凍食品
3.沙門氏菌:比金黃色葡萄球菌出現症狀時間在久一點，然後大部分是跟雞蛋有關
4.腸炎弧菌:就記得是海鮮最常見的食物中毒細菌

巴比妥類中毒(BZD)重點
1.弱酸
2.抑制呼吸中樞
3.注射Jusomin，因為jusomin是鹼性的

蛇咬傷重點:
1.出血性:青竹絲、百步蛇、龜殼花
2.神經性:雨傘節、眼鏡蛇
處理:先確認毒蛇種類，以便醫師選擇血清，減少活動量，受傷肢體低於心臟，在身體近心端用彈性繃帶包紮，去除飾品
禁止:切開傷口、冰敷、喝酒、止痛劑、口吸毒
若不能確認毒蛇是哪隻:受傷後6~8hr內沒症狀，不注射血清
若確定是雨傘節、眼鏡蛇，要趕快給毒蛇血清

昆蟲螫傷:反正過敏性休克就給Epinephrine(1:1000N/S)

好急症的部分結束  有問題問我 沒問題就掰掰 去讀書