如何準備內外科護理學 (皮膚、燒燙傷、癌症)

內外怎麼讀? 建議一開始先把大單元抓住，哪些是大單元? 

1.體液電解質 2.消化系統 3.內分泌系統 4.泌尿系統 5.呼吸系統 
5.急症與護理(約莫2題?)  6.骨骼肌肉 7.眼耳鼻喉護理 8.傳染病人護理
燒燙傷  癌症 血液 骨骼肌肉 眼耳鼻喉 
這些很重要因為你後面要去計算要給多少水分，比如說帕克蘭公式第一個24小時要給的水量就是 4mlx病人Kgx燒燙傷面積 ， 然後第一個八小時要x二分之一 ，第二個8hr以後都是x四分之一，你懂嗎? 燒燙傷是一整套去考你的 不要認為只讀一點點就好 ，它會這樣考!!! 所以都要讀! 
然後燒燙傷會做Hydrotherapy(水療法) ，有幾個重點，會流失鈉離子，體溫會不穩定，很痛，容易感染，溫度36.6~38.8，要給烤燈因為體溫會不穩定記得! 燒燙傷因為皮被燒掉所以體溫調控很差! 所以要給烤燈! 水療會很痛，所以做水療前30分鐘要(IV)給止痛藥，然後水療時間不能超過30分鐘，水療前後要補充體液體，因為它會一直喪失鈉離子，記得!!! 燒燙傷的病人，就是低血鈉低血鈉低血鈉!!，所以要補充液體。 
(3)蜂窩性組織炎:重點 1.鏈球菌或葡萄球菌感染 2.因為侵犯較深真皮+皮下所以邊緣界限不明顯 3.因為比較深所以抗生素只能用打的 4.有abcess做debrightment  5.冷敷制動
惡性:分化不良、無被膜包覆(代表它很容易長出去)、代表易轉移、生長快速、預後差
AFP:肝癌(這個不知道考幾百遍了)
Calcitonin: 甲狀腺髓狀癌
EBV:鼻咽癌(這個不知道考幾百遍了)
CA125:軟巢癌
N:淋巴結
M:遠端轉移
G1分化良好 一路到G4未分化(最差)
化療C/T
誘導性:高劑量緩解
鞏固性:高劑量，減少轉移風險
維持性:低劑量長期，降低殘餘腫瘤細胞
輔助性:OR、R/T
化療藥物:重點可能考個一題但是很多要背 所以有空閒時間就稍微背一下
Cytosar(Ara-C):肺毒、結膜炎
MTX:腎、神毒性 這個要記，因為假如是中樞系統有轉移癌症要打kemo從csf打得時候很常打MTX
5FU:口腔炎
6MP:肝毒性、口腔炎
Adriamycin(小紅莓)):心毒、紅色尿 ，注意滲漏會造成組織壞死，因為有心毒要監測心臟功能
Mitomycin C:肺、腎、肝毒，注意滲漏造成組織壞死
Vincristin:周邊神經炎、便秘、手腳麻刺，注意滲漏造成組織壞死
準備C/T 相關注意事項
1.在垂直型的地方操做 2.隔離衣 3.無菌 4.雙層手套 5.瓶內永遠保持負壓(因為怕裡面正壓會噴)
6.抽藥的量不能超過針筒\四分之三 7.若不小心噴到 沖水5min
除了一個藥物要熱敷還記得嗎? 
答案是Vincristin!!!!! 考幾百遍了 還不會真的要去拿KCL IV Push自己
1.骨髓抑制最主要:WBC.RBC.PLT 下降
X光:皮膚癌
7.免疫力下降容易孳生白色念珠菌 記得白色念珠菌的藥嗎? Nystatin ( 如果忘記麻煩幫自己注射KCL)
8.高蛋白高熱量(維持免疫力:這個叫做永遠固定不變的公式)高蛋白=keep免疫力
(1)高血鉀 
(2)細胞壞死會有廢棄物所以會高尿酸
(3)細胞內含有磷離子，所以細胞被破壞會高血磷
3.先非麻醉不行才用麻醉型
乳房攝影、超音波篩檢 確定診斷用切片 絕大多數癌症都是切片診斷!!!!!
術後護理:半坐臥(不知道回答甚麼就半坐臥)，非常常見術後暫時性手臂淋巴水腫，用枕頭抬高手臂促進淋巴回流。
子宮頸癌
最主要的原因是因為HPV感染 16.18型 (是致癌型) 6.11型(是菜花型，但不會癌症)
原位癌:可以電燒就好

6.心臟血管系統 7.免疫系統 8.神經系統 

其中以內分泌 呼吸 心血管 神經 消化 為最重要的大系統!!

其他的小章節要不要讀!? 要! 你要考到80分就是要讀 還剩哪些小章節?

1.燒傷與皮膚疾病 2.癌症腫瘤護理 3.血液系統疾病 4.手術護理 (少考)

在小章節中哪些重要?? 

基本上把這些抓住會有80分，雖然我這屆考國考的內外偏門到爆炸，但是我在大家都炸掉的時候，我內外還保持有76.25的高分，這是今年狂風暴雨下的結果喔!!!  我今年考的是 108年的內外，你們有興趣去看就知道 108年 七月份那次內外多靠北，反正我就算今年考得很偏，還是有76.25! 

假如你們問我大單元要讀哪些疾病 ? 全讀!! 全讀 沒有在挑的!!! 

小單元我可以稍微講一下哪些要了解!  

(壹) 燒燙傷

1.燒傷與皮膚疾病:第一個 燒燙傷的深度分類要了解 尤其會考一度粉紅 二度有水泡(表皮+真皮) 三度盪到皮下 而且沒有水泡!!!!然後看起來是焦痂! 不會痛很重要因為表皮+真皮的神經被燙死了，四度到肌肉，一樣沒水泡一樣焦痂 ，然後一二度會自己好，三四度要植皮才會好! 

燒傷嚴重度 它會考你燙傷面積是幾趴 會考你怎麼計算%數 ，然後你了解怎麼計算%數之後會考中度或是重度的%數 

燒燙傷用藥有時間稍微背一下 最重要得是1%的silvadene 最常用 ，但是這是最重要的，其他%數的燙傷用藥會不會考!? 會!! 所以1%的一定要看 其他要不要讀 看你! 

植皮要看受皮區跟植皮區的不同護理要分清楚，出院指導也要看，要外展不能內收，因為它燒燙傷，假如內收皮癒合會黏一起，所以要外展，壓力服要看，每天都要穿，要買兩套，要手洗，只能洗澡的時候脫下，不能超過1hr。

(貳)皮膚疾病:

(1)疥瘡:一定要讀，每年都會通報疥瘡，超可怕，傳染力有夠強。

疥瘡重點:1.直接接觸傳染 2.感染後一個月才出現症狀 3.疥蟲離開人體兩周死亡 4.侵犯皮膚皺褶處 

5.家人同居者要一併治療 6.床單衣服使用後用60度C熱水消毒10min，或烘乾機5min，床墊等等用黑色大塑膠袋密封放太陽底下2週(記得我前面講的嗎? 離開人體兩週死亡) 

(2)丹毒:重點 1.A群B型溶血性鏈球菌感染 2.侵犯表皮真皮(所以邊緣界線明顯紅斑)3.冷敷制動 4.anti可用抹的 或 IV 

(4)白色念珠菌:重點 1.潮濕環境容易長 ex:陰道、嘴吧 2.記得念珠菌只有一種藥叫Nystatin 

(5)單純皰疹:重點 1.接觸傳染 2.分兩型 第一型(肚臍以上，口角、嘴唇ˊ)跟第二型(生殖器) 3.抗病毒藥物記得很常吃Acyclovir 4.吃高蛋白(提高免疫力，免疫球蛋白會提升) 5.不准擠水泡 

(6)帶狀泡疹:重點:1.水痘病毒感染 2.潛伏在三叉N 3.單側!!! 4.泡疹不超過身體中線(單側的意思) 5.吃抗病毒藥還記得是哪顆嗎? Acyclovir  6.有疫苗

(7)皮膚癌 有三大種 1.基底細胞癌 2.鱗狀上皮細胞癌 3.惡性黑色素瘤 

基底細胞癌: 最常見 ， 不轉移，死亡率低

鱗狀上皮細胞癌:次常見，會轉移，死亡率高 

以上兩種都是因為曬太陽 

惡性黑色素瘤:最具侵蝕性，轉移快，死亡率最高，原因是因為黑色素細胞異常的生長，好發白人

(參)腫瘤

區分良性惡性

良性:分化好、有被膜包覆、生長速度慢、不轉移、預後好

分辨惡性腫瘤生長特性:1.不滅力2.接觸抑制作用差3.粘連性低(易轉移)4.惡病質症候群5.腫瘤有特定抗原ex 大腸癌(CEA) 6.喪失固定性 

致癌因素: 肺癌:石綿、抽菸  、膀胱癌:染料、 口腔癌:檳榔、 病毒感染的:B肝C肝(肝癌) HPV(子宮頸癌) EBV(鼻咽癌) 、亞硝酸(炭烤類食物)跟肝癌、食道癌有關、 黃麴毒素也跟肝癌有關，黃麴毒素有很強的肝臟毒性(所以東西發霉不要吃)、高脂肪(大腸癌、乳癌)、喝酒(食道癌、肝癌)、胃幽門螺旋桿菌(胃癌) 唯一一隻細菌跟癌症有關 要記得是胃幽門螺旋桿菌。 

Tumor maker : 

SCC:鱗狀細胞癌

PSA:前列腺癌

B-HCG:絨毛膜癌 產科若抽到病人這個數值高要懷疑兩個一個是懷孕一個是絨毛膜癌

CEA(與線癌有關大腸直腸、肺、乳)

CA153:乳癌

CA199:胰臟癌

TNM系統了解各是什麼

T:腫瘤大小

G:組織病理分級

烴基化物

(Endoxan)Cytoxan: 副作用:出血性膀胱癌 所以要多喝水，兩種名稱都有可能考

cisplatin:耳、腎毒性 

抗代謝藥:作用在S期

Anti可以抗腫瘤的:

Bleomycin:肺毒性肺纖維化

植物鹼(長春花生物鹼):針對M期

(Oncovin)

總共三種藥物造成滲漏組織壞死:Adriamycin、Mitomycin C、Vincristin

絕大多數的藥物滲漏造成組織壞死都冷敷 除了 Vincristin 要熱敷!!!這個考幾百次了

化療藥滲漏處理原則:停止注射之後不能拔出針頭，然後要用那個針盡量回抽藥物，以及注射解毒劑(類固醇跟水1:1)，之後局部冷敷，抬高患部(發炎大部分得處置冷敷\抬高 制動) 

打化療副作用:

所以WBC下降=感染

所以RBC下降=貧血

所以PLT下降=出血 PLT<五萬=小心出血 PLT<兩萬=自發性出血  

ANC=WBCx(Seg+band) 當ANC小於500小心感染 住正壓、限訪客 注射G-CSF

2.除了帶皮水果以外的水果不吃、生魚片不吃(怕感染)、高蛋白高熱量(維持免疫力)

3.可以吃抗凝血劑嗎? 不行啊當然 想死嗎 他 PLT都在掉了 在吃抗凝血是想讓他一直出血484

放療:

下面這幾個都是體外照射 一拿離開就沒輻射線

鈷60:口腔癌

銥:針組織插種:肉瘤、乳癌

鐳:子宮頸癌

接下來都會是打在體內的放療所以他的排泄物都會有放射線

碘131:甲狀腺癌

磷:白血病

金:軟巢癌

放療護理:

1.皮膚會起紅疹變成乾性脫屑變成濕性脫屑

2.照射部位保持乾燥:只能用清水清洗擦乾 只能用電動刮鬍刀 除了我講的這兩個其他都不行

3.乾性脫屑可以塗類固醇 (保持濕潤)

4.濕性脫屑可以塗氧化鋅(保持乾燥) 

5.任何味覺感變都是暫時性的

6.因為做放療所以你的口腔內外分泌線細胞會被殺死所以嘴吧會乾，可以用人工唾液Pilocarpine

9.腫瘤溶解症後群:細胞內最多的陽離子是鉀所以會

(4)只要高血磷就一定低血鈣

整理:高血鉀、高尿酸、高血磷、低血鈣

癌症疼痛控制原則:

1.非鴉片類不行在鴉片類

2.口服先不行就IV

4.定時給藥，不要痛才給

所有的疼痛控制記得一件事情:呼吸抑制、低血壓

乳癌:

高危險群:月經期很久(初經早、停經晚)、不哺乳、遺傳家族史、長期使用荷爾蒙

臨床表徵:好發外上四分之一!!!! 硬塊!!!!單側!!!!固定!!!!界線不明顯!!!!不痛!!!!橘子樣皮!!!!

BSE(乳房自我檢查):月經後5~10天或1週內

抽血抽:CA153、CEA(線癌都抽CEA)

乳癌治療:乳癌與賀爾蒙高度相關!!! 只要乳癌細胞有賀爾蒙接受體陽性反映，基本上就可以做賀爾蒙治療! 

乳癌治療順序:手術(能切的切乾淨)之後換賀爾蒙治療之後才是化療跟放療(輔助)

外科手術治療:目前以改良型乳房根除術為第一優先:可保留胸大肌跟神經，不影響運動、外觀、可以降低淋巴水腫，只要切的淋巴結越多越容易水腫(準則)

賀爾蒙治療:只要乳癌細胞雌激素受體越高，黃體素受體越高效果越好，停經後婦女效果比為停經好

藥物:

Tamoxifen 抗雌性素藥 副作用:更年期症狀

Herceptin(賀癌平):很有名:標靶治療:主要抑制Her-2接受器  有心臟毒性

化療放療都是輔助療法，效果以手術以及賀爾蒙以及標靶最好，化放療還好

術前護理:示範術後當天就可以執行的運動，並表示術後會有手臂活動受限制、麻木、幻想乳房存在

術後24小時內應執行簡單復健運動，不做內收動作(降低淋巴回流)

但是兩個禮拜內不可以執行ROM，抬手運動於術後兩周內，上臂不能超過肩膀高。

避免從事任何會影響淋巴回流的行為:戴手錶、戒指blablabla (這是通則，知道他切淋巴還做這些事，笨!!) 

95%是鱗狀上皮細胞癌

臨床症狀:分泌物異常、陰道異常出血

診斷:子宮抹片 

席勒式碘試驗:反正就是染色的試驗:假如被染色就是陰性代表正常 若沒有被染色:代表異常有問題

治療:

初期(1.2)期:手術切除為主，並且做R/T，放鐳針記得嗎 我前面講過 

術後6~8週可開始性生活。

基本上皮膚 燒燙傷 癌症的部分 就是這些 若要看別的我會再po 我大部分只會po內外 我內外比較熟