如何準備內外科護理學(眼、耳、鼻、喉護理)

來到我另一個討厭的章節，眼、耳、鼻、喉護理這大概也考個1題吧，頂最多也就2題，看你要不要準備，反正就大概看看就好。

眼科的檢查:我只看眼內壓
眼內壓:正常:10~21mmHg，超過24mmHg懷疑青光眼

青光眼:眼科的重點跟白內障都是\

導因:
1.反正就是防水排不出去，或是製造太多
2.遺傳、DM、HTN、高度近視

有分兩種青光眼

隅角開放性:(反正就是隅角開著的，代表房水出的去，只是出去的比較慢)這種最常見 

原因:老化、遺傳、高度近視、HTN
症狀:早期的時候，視野不會影響到，但會逐漸變成新月型視野、然後有虹輪視覺、光暈

治療:
藥物(要終身吃):
a:縮瞳劑pilocarpine:
機轉:反正pilocarpine就是副交感神經興奮劑，可以使瞳孔縮瞳，促進房水排出
b:Acetazolamide:碳酸酐酶的抑制劑，可以直接減少房水的生成
c:Timolol:B blocker 減少房水的生成又可以促進排出 但是b Blocler只要有氣喘或COPD就不能用，因為是B blocker !!  為什麼?? 去看藥理啊!!!  好啦因為他會使氣管收縮。

隅角閉鎖性:(反正就是隅角鎖住了，房水出不去，壓力就會急速上升，會很痛)

原因:反正就是不知道甚麼原因，瞳孔阻塞了、虹膜、睫狀肌肥厚，造成流出受阻礙，然後房水一直生成，又出不去，然後壓力就會超快上升，就超痛

症狀:眼睛劇痛!! 視力會快速減退，然後變成管狀的視野，可能會永久失明，算急症的一種。

治療:
最主要就是手術:
1.周圍虹膜切除術，使房水疏導排出。
2.雷射虹膜切開術

次要治療:就是上面講的
1.Pilocarpine:促進房水排出
2.Mannitol:高張溶液，反正就是使你BOP上升，然後房水進去血管裡，高張低張的概念懂嗎:)

不管是閉鎖性或是開放性都要注意一些事情:
1.術後不可以躺向手術側(眼壓會上升)
2.用藥不可隨便停
3.避免任何會增加眼壓的動作
4.禁用散瞳劑，腎上腺藥物會使房水不易流出去，使眼壓上升

視網膜剝離:

分類:
1.裂孔性:侵犯雙側，因為老化、近視、外傷
2.牽引性:大多數是因為DM或眼球Truama造成，會有閃光幻視周邊視野出現浮動的黑點(飛蚊)

臨床表徵:
1.突然發生、不會痛
2.突然看到閃光、或是浮動的黑點(飛蚊)
3.部分視野喪失

緊急處理:
1.立刻躺著休息，避免用力，並且帶上眼罩，不隨意移動頭部

治療:
1.鞏膜扣壓術:壓著鞏膜和脈絡膜，使色素上皮層與裂孔結合
2.氣體網膜空氣填充術:在玻璃體注射矽油、或氟化硫

術後護理
1.若是玻璃體注射氣體、矽油，要採俯臥，使氣體跟矽油向上壓，頂住視網膜，維持這個姿勢1~2week，不平躺
2.給止吐劑，吐的話眼壓會上升，要避免
3.不做眼壓會上升的動作
4.術後一周內要避免眼球快速地轉動:一次用眼不超過1~2hr，術後2~3week可以閱讀寫字、一個月內避免運動、3個月更換眼鏡，半年內激烈運動不做

白內障

原因:95%是老化引起，導致水晶體內蛋白質凝集，變性

分類:
1.老年型:老人失明主因
2.外傷性:長期暴露在陽光底下

表徵:
1.不會痛、好發兩側、水晶體呈現乳白色
2.早期:視力模糊、畏光
3.晚期:中央視覺喪失、失明，呈現白色瞳孔
4.辯色能力差

治療
1.囊內摘除術(ICCE):把水晶體跟水晶體囊摘掉  優點:簡單 缺點:容易視網膜剝離 
2.囊外摘除術:(ECCE):只把水晶體前囊拿掉，保留後囊  優點:不易有視網膜剝離
3.超音波晶體乳化術:目前最常用的手術，利用超音波將水晶體核震碎後取出 優點:可以同時植入人工水晶體

術前要做的事情就是要記得前一小時給散瞳劑

術後護理:
1.睡向健側
2.術後兩周內避免從事眼壓會上升的動作
3.術後一個月內:不提重物、搭飛機、三溫暖
4.縫線處癢可冰敷
5.術後合併症:眼壓會上升，或是偏位

音叉檢查
韋柏式測驗:骨傳導，將震動的音叉放在前額、顱骨中央、鼻尖、眉間、下顎，正常的情況下會一樣大聲，若是傳導異常，患耳會比較大聲，感覺神經異常，患耳會比較小聲。 

任內氏測驗:骨傳導+空氣傳導，就跟韋柏氏一樣做骨傳，之後聽不到聲音後移到外耳道做空氣傳導，正常狀況下空氣傳導會>骨傳導 大概2:1，若是傳導異常骨傳導會大於空氣傳導，感覺神經異常不管健側或患側都是空氣傳導大於骨傳導，但是比較小聲。

傳導性聽覺喪失:主要是因為外耳或中耳病變ex:耳垢太多、耳硬化症、中耳炎等等，做韋柏氏，患側會比較大聲，做任內氏骨傳導大於空氣傳導。

感覺神經性聽覺喪失:主要是因為內耳疾病、腦聽覺中樞疾病、美尼爾氏症候群等等，做韋柏氏測驗患耳會比較小聲，做任內氏測驗，空氣傳導會大於骨傳導但是患耳小聲，可以裝電子耳改善。

美尼爾氏症候群:

定義特徵:起碼要三個症狀出現才可以診斷:
1.耳鳴
2.單側感覺神經聽覺喪失
3.陣發性旋轉暈眩合併噁心嘔吐
4.單側發生
5.亦稱為內淋巴水腫

表徵:
1.耳鳴:連續低音調的聲音
2.暈眩:突然的強烈嘔吐感、天旋地轉
3.聽覺喪失
4.噁心嘔吐

藥物:
1.前庭抑制劑可以降低暈眩感
2.利尿劑，降低內耳淋巴水腫
3.止吐劑

護理:
1.若是暈眩時就馬上躺下，頭不動，然後閉上眼睛可降低眩暈感
2.躺向健側
3.飲食要限鈉限水，因為他內耳淋巴水腫

耳硬化症:
原因:鄧骨硬化，固定在卵圓窗上，進而導致傳導性聽覺喪失，或是體顯疾病。

症狀:任內試驗 骨傳大於空氣傳導 ，雙耳進行性的傳導聽覺喪失

治療:把鄧骨切掉+中耳重建 ，術後要臥向手術側

鼻竇炎:
急性鼻竇炎:會高燒、中午鼻竇極痛
慢性鼻竇炎:不會燒，眼眶周圍痛，早上痛。

治療:
1.Anti:約莫2周
2.鼻黏膜收縮劑:不要太常用，會導致鼻塞加重
3.止痛劑
4.避免使用vena，因為使用vena會導致黏膜外分泌下降，使得鼻竇炎更嚴重，都排不出去
5.可以局部用熱促進分泌物排出

護理:
術後:半坐臥，可以促進分泌物排出，並且先冰敷患側，鼻子裡面會塞紗條，為了壓迫止血，裡面也有塗東西，可以預防細菌跑上去，所以不要自己把他拔掉，術後1~2天解黑便是因為手術出血的關係，正常，兩周內不要做擤鼻涕、咳嗽、挖鼻孔這種動作，避免空氣太過乾冷，會出血，指導怎麼使用鼻滴藥，頭仰臥保持5min。

鼻咽癌
原因:遺傳、家族史、EBV(NPC 的Tumor maker 這是sence)、抽菸、空汙
好發:男性

臨床症狀:
早期:可能頸部淋巴結會腫大，單側耳鳴、疼痛、鼻塞、鼻涕多....
而且鼻咽癌的分化程度都比較差，比較惡性，容易侵犯第5.6.9.10對腦神經

治療:
R/T:以鈷60為主(體外放射) 
副作用:
早期口腔破皮+口乾舌燥(因為R/T把你的外分泌細胞打死了)，味覺喪失(暫時)
晚期:牙關緊閉，所以要多做張口運動

護理:
1.R/T的 maker 不可以洗掉
2.有鼻填塞時，採坐姿，由口呼吸，吐出積在鼻咽的血
3.張口運動for牙關緊閉
4.舌頭運動:可以增加口水分泌量
5.皮膚只能用一般清水其他都不行，不能塗乳液

喉癌:

原因:
1.絕大部分是鱗狀細胞癌，且男大於女
2.好發:喉部長期受刺激(ex:抽菸、喝酒、聲帶濫用)

分類
1.內生性喉癌:佔60%，侵犯真聲帶、又叫聲門癌，症狀是聲音沙啞、有異物感，因為淋巴較少，所以轉移慢。
2.外生性喉癌:在真聲帶外，症狀有吞嚥困難、疼痛、燒灼感，富含淋巴，易轉移出去。

治療:
1.部分喉切除術:保留聲帶，適用早期喉癌
2.全喉切除術:適用晚期喉癌，切很多，因為會把發聲的組織切掉，所以會做一個永久性的氣切造口。
病人會:失去言語功能(未來可以練食道語)、喪失嗅覺、喪失呼吸道(會做永久的氣切造口)

護理:
1.維持呼吸道通暢:因為你做喉切除，可能會出血、或腫等等，若是發現病人有出血sign或吸不到氣的感覺就通知醫生。

2.預防頸部過度伸展，如果要坐起來或是翻身的時候，用手托住後頸部。

3.因為病患失去嗅覺，所以要提供色香味俱全的食物，食慾會比較好。

4.洗澡時勿使水滴到氣切口，或是穿高領衣，可以遮住或是保暖

喉切除的語言復健(約莫做完手術後4~6周可以開始做)
1.食道語:要練10個月，因為很久所以適用的對象是動機很強的。
2.助講器、人工喉:適用沒耐心、學習動機弱、年紀較高的。