如何準備內外科護理學(體液、電解質、酸鹼平衡)

從現在開始會陸陸續續打大單元，我前面打的小單元約莫佔了20題，大單元就卡了60題，所以大單元不管我有沒有打，你都要把全部看過看熟，了解機轉，每次平均考試都有80分以上才能確保，你國考當天分數不會落差太大。

我在這邊打的都是你必須要了解的，意思是我沒打的部分是你也該了解的 

體液佔人體體重60% 佔體重幾%要記，因為他會考這個人幾公斤，細胞內液佔體重多少之類的。
1.細胞內液:佔人體體重約莫40%  且陽離子最多的是鉀離子 陰離子是HPO4 
2.細胞外液:佔人體體重約莫20%  且陽離子最多的是鈉離子 陰離子是Cl 

體液流動:
1.滲透:低滲透往高滲透跑  ex水分子移動
2.過濾:高壓往低壓跑 ex:腎臟鮑氏囊
3.擴散:高濃度往低濃度跑 ex:肺臟微血管氣體交換

主動運輸就是:低濃度往高濃度跑，ex: Na K pump 要耗ATP的

體液電解質不平衡的調節:(生理)
1.口渴:體內水分調節主要機轉，當你的間腦中的下視丘中的水分恆定中樞，感側到血漿膠體滲透壓(BOP)，濃度上升時，代表體液量太少，血很濃稠，這時候他就會刺激下視丘的視上核製造ADH(vasopressin)，ADH會作用在遠曲小管(少部分)跟集尿管(主要)，就會刺激水分的再吸收，濃縮尿液，使腎臟把水流在血管裡，以及刺激引發口渴感覺，人體就會口渴，跑去喝水，藉此調節。

2.RAA系統:當BP下降或是GFR下降，會刺激近腎絲球器中的緻密斑，就會刺激JG cell 分泌 Renin (腎素) ，反正分泌Renin後它就會刺激腎上腺皮質的球狀帶，會分泌Aldosterone(醛固酮)，Aldosterone會作用在遠曲小管(主要)和集尿管(少部分)，遠曲小管和集尿管受到Aldosterone刺激後就會開始 (留Na 、水 ；排K 、H)。

3.心房促尿鈉排泄因子(ANP):當心房壓力上升，代表前負荷增加，水有點太多了，心臟負荷不過來，這時候心房細胞就會分泌ANP，ANP就會跑去抑制RAA系統跟ADH，使水分減少，BP下降，前負荷下降，心臟就不會負荷太大了，這就是為什麼有些病人要限水:) 生解很重要吧 再不看阿 。

4.人體正常的血漿滲透壓(BOP)，正常值285~295mOsm/L。

5.大量嘔吐，嘔吐你就它把酸吐出去了，所以H離子會量流失，體內H太少就會造成代謝性的鹼中毒。

6.大量腹瀉:小腸液絕大多數都是鹼性的，所以它一直拉肚子就等於把鹼排出去，HCO3流失，身體鹼一直流失，就會造成代謝性酸中毒

接下來會講電解質的內外:我這邊只會打三個最主要的電解質失衡，就是Na、K、Ca，這邊有一個小技巧，你就想Na跟K是興奮性的離子，越高越興奮，越低越不興奮，Ca離子是抑制性的離子，所以越高越抑制，越低越興奮。

鈉離子失衡:興奮性離子，所以越高越興奮，越低越不興奮 
正常值:135~145mEq/L 

低血鈉:不興奮
症狀:肌肉無力、DTR下降、u/o會上升，因為體內要把水排出去，使血漿滲透壓維持正常，血液濃度上升，回復到正常。

護理措施:既然它低Na，那就補Na 
1.補充鹽分
2.on IV 可以使用3%的N/S (高張) 

高血鈉:興奮
症狀:肌肉抽動、DTR上升、口渴、肺積水、呼吸困難(會肺積水呼吸困難就是因為Na太多，身體內的水也太多，所以水只能跑到肺部，就會造成積水，然後就會呼吸困難)，u/o會下降，因為要把水留在體內，這樣血鈉就會被稀釋。

護理措施:既然它高Na，那就限Na，給低張溶液
1.低鹽飲食
2.IV 可用 0.33% N/S (低張溶液)。
3.或是給利尿劑Lasix ，可以抑制Na、Cl 再吸收，增加K離子排出，所以要注意有沒有低血鉀的情形。

鉀離子失衡:興奮性離子，所以越高越興奮，越低越不興奮 
正常值:3.5~5.5mEq/L 

低血鉀:  <3.5mEq/L ，不興奮
導因:多尿、過量胰島素(胰島素會使鉀離子跟著進去細胞內，使血鉀下降，所以糖尿病的病人在打胰島素的時候，除了注意血糖，也要注意血鉀)，康氏症候群(aldosterone分泌太多，導致留鈉水排鉀氫)，或是Cushing's syndrome，或是使用排鉀型利尿劑ex:Thiazide類利尿劑 

症狀:嗜睡、反應遲鈍、腸蠕動下降、會麻痺性腸阻塞、心跳下降、肌肉無力、呼吸肌無力、呼吸就下降。

低鉀對心臟的影響: T波平坦或導致、ST段下降變長、出現U波 

護理措施:
1.吃富含鉀的食物ex:香蕉、橘子
2.給口服鉀離子的藥:Slow K 而且要飯後吃，會傷胃
3.IV 補充KCl 不能靜脈注射也不可以IM，只能夠Drip喔，你要是IV push 或是 IM 你就等著領法院傳票，希望你夠有錢可以賠病人家屬。
4.IV drip KCl的流速為 <20mEq/L/Hr ，反正就是慢慢滴。
5.因為補充鉀離子所以要監測EKG，若是補太多補到高血鉀要小心VT、Vf 會死人
4.監測腎功能，鉀的排出跟腎很有關係，反正就注意

高血鉀:<5.5mEq/L ，興奮
導因:補太多鉀，ex:補充KCl溶液， 或是少尿、腎衰竭(腎臟無法把鉀離子跟尿液一起排出去就會高血鉀)，胰島素缺乏(我剛剛上面講過了)，或是aldosterone分泌太少，或是addison's disease腎上腺皮質功能下降，嚴重燒燙傷、大量細胞死亡，因為細胞內液最多的陽離子是鉀梨子，所以細胞死亡，鉀跑到血管，就會造成高血鉀。

症狀:慌張、不安、腸蠕動上升、腸絞痛、心跳變慢、心律不整、少尿、末期無尿。

高鉀對心臟的影響:T波尖而窄、ST段下降、QRS波變寬

護理措施:處理高鉀有五步驟，去急診實習會用到，因為真的會打，學長實習過，貞的有好嗎:) 
排鉀五步驟
1.先IV drip Calcium Gluconate 保護心臟，預防心律不整(VT、Vf)
2.Jusomin (sodium bicarbonate):矯正酸中毒 
3.10~50% G/W + RI :我前面有講過胰島素可以幫助鉀進去細胞內，忘了麻煩去自殺
4.Lasix:我前面也講過Lasix就是排鉀型利尿劑，會把鉀排出到尿液
5.PO或是直腸給Kayexalate粉(加利美粉)，可以促進K從腸道排出

6.若是血鉀真的太高，血液透析有一個適應症，就是當K>6mEq/L時就可以洗腎，預防心律不整。

鈣離子失衡:抑制性離子，所以越高越不興奮，越低越興奮 
正常值:有兩種 鈣的很常考，因為單位不同正常值就不同
1.4.5~5.5 mEq/L 
2.9-11 mg/dl 

低血鈣:<4.5mEq/L  或是<9 mg/dl  越低越興奮

導因:吸收不足、或是副甲狀腺切掉或低下(副甲狀腺可以活化破骨Cell 使血鈣上升，今天被切掉或是功能低下，就沒辦法分泌副甲狀腺素，導致低血鈣)，鹼中毒、高血磷(就會低血鈣)

症狀:肌肉痙攣、抽動、強直、口唇周圍麻木、凝血時間延長(因為鈣是第四凝血因子所以與凝血有關，當鈣不足，凝血就差，這是sence )
會有兩個很特殊的症狀: 
1.Trousseau's sign : 壓脈帶充氣導致腕痙攣
2.Chvostek's sign: 敲顏面神經、嘴吧鼻子會抽筋

護理:
1.於飯前30min補充 Vic D 或是高鈣飲食
2.IV: 10% Calcium Gluconate 加在5% G/W( 不可以跟N/S會沉澱)

高血鈣:>5.5mEq/L  或是>11 mg/dl  越高越抑制

導因:副甲狀腺功能亢進，一直分泌副甲狀腺素PTH，就會一直興奮破骨細胞，使骨頭的鈣釋出到血管裡，血鈣就會很高，長期臥床、骨ca、低血磷(蹺蹺板低血磷就高血鈣)。

症狀:肌肉無力、DTR下降、腸蠕動很慢，很慢就會便秘、血鈣太高也會導致很容易出現腎結石、病理性骨折，骨鈣都被拿去變成血鈣了，骨質就疏鬆了。

護理:
1.低鈣飲食
2.給Calcitonin 
3.多吃酸灰性食物，可以結合Ca，將Ca排出

接下來我會教你當ABG gass出來了，你要怎麼判斷它是酸中毒還是鹼中毒，是呼吸性還是代謝性 

先講ABG gass  正常值 我只講你需要知道的

1.PH值:7.35~7.45  小於7.35叫酸中毒 大於7.45叫鹼中毒
2.PaCO2: 35~45(跟肺有關) ，小於35 叫做呼吸性鹼中毒 大於45叫呼吸性酸中毒 
3.HCO3: 22~26 (跟腎有關) ，小於22叫代謝性酸中毒， 大於26叫代謝性鹼中毒
4.BE:正或負2以內都算正常，想於-2叫酸中毒，大於+2叫鹼中毒 

ex:有一位病人 他的ABG gass deta 為 
PH:7.3        PaCO2:75       HCO3:32   

第一:先看PH值 可以知道，目前這個病人是酸中毒的。因為他少於7.35，所以目前單純看PH值只能知道他是酸中毒

第二:找到跟PH值一樣呈現酸中毒的狀態的Deta，也就是PaCO2，看PaCO2發現大於45，代表可以確定這個病人是呼吸性的酸中毒

第三:找有沒有在代償，可以看到HCO3為大於26的是鹼中毒，所以可以知道，目前這個病人是呼吸性的酸中毒，而且他的腎臟正在做代償，想要把鹼拉上來平衡酸中毒

第四:可以確定這個病人是部分代償性的呼吸性酸中毒，因為他的PH值還沒有被代償成功還在酸中毒，所以是部分代常性呼吸性酸中毒，若是代償完成PH值就會呈現正常。

*假如沒有代償，第三個數值就會呈現正常。

抽ABG gass :要注意的事情
1.最好抽橈動脈 
2.抽前要評估Aleen's test 確定橈動脈  順暢 
3.空針內要有少量heparin ，並且放入冰塊水中，立刻送檢，不然報告會不准。
4.穿刺部位要加壓止血，因為是抽動脈，所以不能只壓五分鐘，起碼要10~15分最少，當然不是你壓，請家屬壓。

好 目前體液電解質與酸鹼平衡我就只講這些 基本common sence :) 
假如不知道就不要去考試了 會浪費錢 :) 

加油!!!!!!!!!!!!

如何準備內外科護理學(眼、耳、鼻、喉護理)

來到我另一個討厭的章節，眼、耳、鼻、喉護理這大概也考個1題吧，頂最多也就2題，看你要不要準備，反正就大概看看就好。

眼科的檢查:我只看眼內壓
眼內壓:正常:10~21mmHg，超過24mmHg懷疑青光眼

青光眼:眼科的重點跟白內障都是\

導因:
1.反正就是防水排不出去，或是製造太多
2.遺傳、DM、HTN、高度近視

有分兩種青光眼

隅角開放性:(反正就是隅角開著的，代表房水出的去，只是出去的比較慢)這種最常見 

原因:老化、遺傳、高度近視、HTN
症狀:早期的時候，視野不會影響到，但會逐漸變成新月型視野、然後有虹輪視覺、光暈

治療:
藥物(要終身吃):
a:縮瞳劑pilocarpine:
機轉:反正pilocarpine就是副交感神經興奮劑，可以使瞳孔縮瞳，促進房水排出
b:Acetazolamide:碳酸酐酶的抑制劑，可以直接減少房水的生成
c:Timolol:B blocker 減少房水的生成又可以促進排出 但是b Blocler只要有氣喘或COPD就不能用，因為是B blocker !!  為什麼?? 去看藥理啊!!!  好啦因為他會使氣管收縮。

隅角閉鎖性:(反正就是隅角鎖住了，房水出不去，壓力就會急速上升，會很痛)

原因:反正就是不知道甚麼原因，瞳孔阻塞了、虹膜、睫狀肌肥厚，造成流出受阻礙，然後房水一直生成，又出不去，然後壓力就會超快上升，就超痛

症狀:眼睛劇痛!! 視力會快速減退，然後變成管狀的視野，可能會永久失明，算急症的一種。

治療:
最主要就是手術:
1.周圍虹膜切除術，使房水疏導排出。
2.雷射虹膜切開術

次要治療:就是上面講的
1.Pilocarpine:促進房水排出
2.Mannitol:高張溶液，反正就是使你BOP上升，然後房水進去血管裡，高張低張的概念懂嗎:)

不管是閉鎖性或是開放性都要注意一些事情:
1.術後不可以躺向手術側(眼壓會上升)
2.用藥不可隨便停
3.避免任何會增加眼壓的動作
4.禁用散瞳劑，腎上腺藥物會使房水不易流出去，使眼壓上升

視網膜剝離:

分類:
1.裂孔性:侵犯雙側，因為老化、近視、外傷
2.牽引性:大多數是因為DM或眼球Truama造成，會有閃光幻視周邊視野出現浮動的黑點(飛蚊)

臨床表徵:
1.突然發生、不會痛
2.突然看到閃光、或是浮動的黑點(飛蚊)
3.部分視野喪失

緊急處理:
1.立刻躺著休息，避免用力，並且帶上眼罩，不隨意移動頭部

治療:
1.鞏膜扣壓術:壓著鞏膜和脈絡膜，使色素上皮層與裂孔結合
2.氣體網膜空氣填充術:在玻璃體注射矽油、或氟化硫

術後護理
1.若是玻璃體注射氣體、矽油，要採俯臥，使氣體跟矽油向上壓，頂住視網膜，維持這個姿勢1~2week，不平躺
2.給止吐劑，吐的話眼壓會上升，要避免
3.不做眼壓會上升的動作
4.術後一周內要避免眼球快速地轉動:一次用眼不超過1~2hr，術後2~3week可以閱讀寫字、一個月內避免運動、3個月更換眼鏡，半年內激烈運動不做

白內障

原因:95%是老化引起，導致水晶體內蛋白質凝集，變性

分類:
1.老年型:老人失明主因
2.外傷性:長期暴露在陽光底下

表徵:
1.不會痛、好發兩側、水晶體呈現乳白色
2.早期:視力模糊、畏光
3.晚期:中央視覺喪失、失明，呈現白色瞳孔
4.辯色能力差

治療
1.囊內摘除術(ICCE):把水晶體跟水晶體囊摘掉  優點:簡單 缺點:容易視網膜剝離 
2.囊外摘除術:(ECCE):只把水晶體前囊拿掉，保留後囊  優點:不易有視網膜剝離
3.超音波晶體乳化術:目前最常用的手術，利用超音波將水晶體核震碎後取出 優點:可以同時植入人工水晶體

術前要做的事情就是要記得前一小時給散瞳劑

術後護理:
1.睡向健側
2.術後兩周內避免從事眼壓會上升的動作
3.術後一個月內:不提重物、搭飛機、三溫暖
4.縫線處癢可冰敷
5.術後合併症:眼壓會上升，或是偏位

音叉檢查
韋柏式測驗:骨傳導，將震動的音叉放在前額、顱骨中央、鼻尖、眉間、下顎，正常的情況下會一樣大聲，若是傳導異常，患耳會比較大聲，感覺神經異常，患耳會比較小聲。 

任內氏測驗:骨傳導+空氣傳導，就跟韋柏氏一樣做骨傳，之後聽不到聲音後移到外耳道做空氣傳導，正常狀況下空氣傳導會>骨傳導 大概2:1，若是傳導異常骨傳導會大於空氣傳導，感覺神經異常不管健側或患側都是空氣傳導大於骨傳導，但是比較小聲。

傳導性聽覺喪失:主要是因為外耳或中耳病變ex:耳垢太多、耳硬化症、中耳炎等等，做韋柏氏，患側會比較大聲，做任內氏骨傳導大於空氣傳導。

感覺神經性聽覺喪失:主要是因為內耳疾病、腦聽覺中樞疾病、美尼爾氏症候群等等，做韋柏氏測驗患耳會比較小聲，做任內氏測驗，空氣傳導會大於骨傳導但是患耳小聲，可以裝電子耳改善。

美尼爾氏症候群:

定義特徵:起碼要三個症狀出現才可以診斷:
1.耳鳴
2.單側感覺神經聽覺喪失
3.陣發性旋轉暈眩合併噁心嘔吐
4.單側發生
5.亦稱為內淋巴水腫

表徵:
1.耳鳴:連續低音調的聲音
2.暈眩:突然的強烈嘔吐感、天旋地轉
3.聽覺喪失
4.噁心嘔吐

藥物:
1.前庭抑制劑可以降低暈眩感
2.利尿劑，降低內耳淋巴水腫
3.止吐劑

護理:
1.若是暈眩時就馬上躺下，頭不動，然後閉上眼睛可降低眩暈感
2.躺向健側
3.飲食要限鈉限水，因為他內耳淋巴水腫

耳硬化症:
原因:鄧骨硬化，固定在卵圓窗上，進而導致傳導性聽覺喪失，或是體顯疾病。

症狀:任內試驗 骨傳大於空氣傳導 ，雙耳進行性的傳導聽覺喪失

治療:把鄧骨切掉+中耳重建 ，術後要臥向手術側

鼻竇炎:
急性鼻竇炎:會高燒、中午鼻竇極痛
慢性鼻竇炎:不會燒，眼眶周圍痛，早上痛。

治療:
1.Anti:約莫2周
2.鼻黏膜收縮劑:不要太常用，會導致鼻塞加重
3.止痛劑
4.避免使用vena，因為使用vena會導致黏膜外分泌下降，使得鼻竇炎更嚴重，都排不出去
5.可以局部用熱促進分泌物排出

護理:
術後:半坐臥，可以促進分泌物排出，並且先冰敷患側，鼻子裡面會塞紗條，為了壓迫止血，裡面也有塗東西，可以預防細菌跑上去，所以不要自己把他拔掉，術後1~2天解黑便是因為手術出血的關係，正常，兩周內不要做擤鼻涕、咳嗽、挖鼻孔這種動作，避免空氣太過乾冷，會出血，指導怎麼使用鼻滴藥，頭仰臥保持5min。

鼻咽癌
原因:遺傳、家族史、EBV(NPC 的Tumor maker 這是sence)、抽菸、空汙
好發:男性

臨床症狀:
早期:可能頸部淋巴結會腫大，單側耳鳴、疼痛、鼻塞、鼻涕多....
而且鼻咽癌的分化程度都比較差，比較惡性，容易侵犯第5.6.9.10對腦神經

治療:
R/T:以鈷60為主(體外放射) 
副作用:
早期口腔破皮+口乾舌燥(因為R/T把你的外分泌細胞打死了)，味覺喪失(暫時)
晚期:牙關緊閉，所以要多做張口運動

護理:
1.R/T的 maker 不可以洗掉
2.有鼻填塞時，採坐姿，由口呼吸，吐出積在鼻咽的血
3.張口運動for牙關緊閉
4.舌頭運動:可以增加口水分泌量
5.皮膚只能用一般清水其他都不行，不能塗乳液

喉癌:

原因:
1.絕大部分是鱗狀細胞癌，且男大於女
2.好發:喉部長期受刺激(ex:抽菸、喝酒、聲帶濫用)

分類
1.內生性喉癌:佔60%，侵犯真聲帶、又叫聲門癌，症狀是聲音沙啞、有異物感，因為淋巴較少，所以轉移慢。
2.外生性喉癌:在真聲帶外，症狀有吞嚥困難、疼痛、燒灼感，富含淋巴，易轉移出去。

治療:
1.部分喉切除術:保留聲帶，適用早期喉癌
2.全喉切除術:適用晚期喉癌，切很多，因為會把發聲的組織切掉，所以會做一個永久性的氣切造口。
病人會:失去言語功能(未來可以練食道語)、喪失嗅覺、喪失呼吸道(會做永久的氣切造口)

護理:
1.維持呼吸道通暢:因為你做喉切除，可能會出血、或腫等等，若是發現病人有出血sign或吸不到氣的感覺就通知醫生。

2.預防頸部過度伸展，如果要坐起來或是翻身的時候，用手托住後頸部。

3.因為病患失去嗅覺，所以要提供色香味俱全的食物，食慾會比較好。

4.洗澡時勿使水滴到氣切口，或是穿高領衣，可以遮住或是保暖

喉切除的語言復健(約莫做完手術後4~6周可以開始做)
1.食道語:要練10個月，因為很久所以適用的對象是動機很強的。
2.助講器、人工喉:適用沒耐心、學習動機弱、年紀較高的。

如何準備內外科護理學(肌肉骨骼)

這個章節真的CP值普普通通 但又會考 好我不想碎念太多 反正就會考 每章節都會考
啊想考高一點 不要落榜就看 很痛苦嗎? 那你就做對了 你正在做對的事情

Muscle power 看 絕對看 0~5分的意義，以及0~5分適合的運動型態 

DTR:0~+4的意義是什麼要看一下 

常用關節檢查:這個假如在肌肉骨骼就是重點
湯瑪斯試驗:髖關節
膨出:膝關節，少量積液
浮髕:膝關節，大量積液
麥克莫理:膝半月板，軟組織
費林氏:腕隧道症候群

檢查:我只講診斷重點
1.骨cancer:用Bone scan 診斷
Bone scan:IV 放射線同位素，有病變的部分會變黑色(熱區)

2.骨髓炎:用Biopsy 診斷
Biopsy:彈性繃帶加壓，至少休息24hr

3.HIVD、Frature: X-RAY診斷

4.痛風:關節穿刺診斷
關節穿刺:彈性繃帶加壓，制動8~24hr

5.關節腔鏡:可診斷+治療  禁忌:關節彎曲小於50% 或沾黏，或是你要做的部位皮膚有感染，OPD的手術而已不用住院。

6.骨密度:正常值+2.5~-1  小於-1叫骨質不足 <-2.5叫骨質疏鬆

輔具使用:注意使用輔具前要加強肌肉強度 所以測Muscle power 之後選擇適合他的運動加強肌肉強度

1.拐杖長度
平躺:測量腋下到腳跟距離+2吋 
站姿:約莫在腋下2~3指長度
使用方法:身體重心放雙手手掌，不要放腋下會壓迫神經，轴部屈曲30度 

拐杖行走步態:這個章節算常考
1.三點式:(患支+兩拐杖)同時，之後換健支，用於患支不能承受重量時。
2.四點式:右拐然後左腳之後左拐之後右腳，最穩的
3.兩點式:右拐+左腳之後左拐+右腳，用於患支(雙腳)可承受重量，且四點式很熟
4.上樓梯(好腳上天堂):好腳(健側)先上之後在換成壞腳(患支)+拐杖上
5.下樓梯(壞腳下地獄):壞腳(患支)+拐杖先下之後換成健測下 

上石膏流程:必看
1.上石膏前:解釋等等上完10~15分鐘會有熱熱的fu
2.上石膏時:肢體抬高，先在肢體包套襪，而且要比肢體長，不可以有皺褶，骨突處用棉墊保護。
3.石膏乾燥時:上石膏的肢體不能蓋任何東西，不要用任何方法加速乾燥，上體石膏時要抬高頭部(促進靜脈回流)，不可以在頭肩下墊枕頭。

上石膏護理:上完後1~2天會肢體腫脹正常，所以患支要抬高，促進消腫，會癢的時候不能把東西伸進去，可用針筒抽空氣，注入石膏內(根本沒效)，石膏肢體要做等長運動(等長=一樣的長度)，不然到時候石膏拆下來患支會很瘦。
評估6p 這個章節6p最重要! 石膏聞到汗酸味正常，不能夠是惡臭發霉味可能感染

合併症:最重要的就是腔隙症候群:原因就是肢體腫脹，然後石膏還限制你得肢體空間，就會導致靜脈無法回流，然後肢體就越來越腫，壓力越來越大，惡性循環，之後肢體會壞死，壞死就要截肢，所以你要讓這件事情發生嗎? 不要! 會被告死，你的薪水賠不完，要是出現腔隙症候群的前兆(ex:6P症狀)，一定要趕快把石膏切開，讓壓力降低。注意:上石膏不可以使用止痛藥，因為會壓抑6P症狀。 

移除石膏後護理:移除後皮膚很敏感，上面會有黃色鱗片，皮膚碎屑(表皮每三個禮拜死一遍長一遍)，所以那個死皮就用礦物油或嬰兒油軟化之後去除，之後涂抹乳霜或嬰兒油促進恢復彈性，剛拆除後的肢體不能立刻下垂或行走，可能會很痛，下床行走可以使用彈性繃帶，而且這段時間少曬太陽。(敏感)

牽引:骨折恢復位置、制動、維持身體骨架排列正確、促進癒合、減緩肌肉痙攣、預防畸形

有效牽引:
1.長骨牽引:牽引力跟骨頭要成一直線
2.頭部、骨盆牽引:牽引力與脊柱一直線
3.反牽引力:就是體抗牽引的力量，也就是你本身的體重，比如說抬高床尾
4.牽引時間、重量、都不可以自己調整，要有醫囑
5.所有裝置懸空
6.腳不可以碰床尾，不然重量會有差

牽引種類:
1.皮膚牽引:反正就是利用皮膚牽引，大概要1個月
2.骨骼牽引:把器械打進骨頭穿過去然後牽引，所以要外科無菌，不然會骨髓炎，然後只能穿過皮膚、皮下、骨骼，其他都不行，只記可以穿過的部分，不然不能穿過的要記太多了。
3.平衡懸吊式牽引:可以同時用皮膚跟骨骼，活動範圍大而且不影響拉力。

牽引方式:
1.頸部牽引:間歇性的皮膚牽引，床頭抬高。低半坐臥或高半坐臥
2.骨盆牽引:皮膚牽引，直接作用在髂瘠上，抬高床尾，腳下放枕頭
3.勃克式牽引:直線式的下肢皮膚牽引，髖骨或股骨頸骨折手術前制動，緩解下背肌肉痙攣，不用抬高床頭。
4.勒賽爾式牽引:平衡式的皮膚牽引，用於髖部、股骨頸骨折的制動，膝部要懸空。
5.骨骼牽引:大概一個月，用吊床支拖肢體，有較大活動範圍，鋼針穿過骨頭，每班(8hr)清潔及觀察有沒有感染，清除傷口分泌物用雙氧水之後用Alc-BI消毒。

牽引的合併症及護理
1.預防pressure sore q2h 翻身 (永遠都記得長時間臥床預防pressure sore )
2.長時間臥床，因為都不動，也沒辦法曬太陽，所以體內沒辦法製造Vic D ，血鈣就不高，所以副甲狀腺就會開始分泌副甲狀腺素使血鈣上升，既然高血鈣就會低血磷(高血鈣就低血磷、高血磷就低血鈣永遠的準則記住)
3.長時間臥床，腸蠕動就慢，腸蠕動慢就預防便祕，高纖維多喝水高蛋白(準則)
4.牽引若是移除了，要慢慢下床，因為血液會大量衝下去，所以腳可能會痛，或是姿位性低血壓。
5.骨髓炎:若骨骼牽引最嚴重的合併症，所以每班才要消毒觀察感染sign啊!!!! 

骨折:應該算簡單簡單拉 我記得沒甚麼考過，反正我就打重點應該要知道的

癒合過程:
1.血腫形成期，所以會痛會腫看起來會紅紅腫腫然後就開使
2.細胞增生期(肉芽組織形成期)之後
3.骨痂形成期(纖維骨痂)
4.骨化期(鈣化期)
5.鞏固期
加速癒合的條件:
1.不是負重的骨骼，不用動就可以休息，趕快好
2.扁平骨、海綿骨:裡面有紅骨髓所以長的會比較快 所以緻密骨的話就很慢(所以才說要讀生解)
3.no infection ，而且血循不錯
4.小孩(小孩長骨頭長很快)
5.制動(固定不動，同第一點)

骨折當下的緊急處置(身為醫護人員還是要知道骨折當下要幹嘛)
1.先剪開骨折處的衣服(要問可不可以剪，不行就想辦法，不然台灣這個死國家有些人水準太差了，剪開還會叫你賠錢你他媽的)
2.固定肢體、制動 (固定超過骨折處上下兩個關節)
3.出血就加壓止血，壓迫近端動脈喔不是叫你直接壓在傷口上，記得人家骨折嗎不是一般傷口餒，壓在骨折處上是不是想被打(常識)
4.用無菌敷料蓋住傷口，預防外來感染，若是open fracture 不要給人家推回去，反而會感染，就蓋著然後制動就好，不要亂來
5.評估6P或CTMS (詳細是甚麼自己翻)

常見骨折部位:
1.髖骨骨折:常見股骨上基本上很堅硬，所以容易斷的人就是老人跌倒
2.股骨骨折:常見股骨下
3.骨盆骨折:要撞到骨盆骨折大概就是外傷造成的，很嚴重，那邊很多大血管，會直接Internal bleeding致死。外傷常見死因

合併症:
1.腔隙症候群我前面有講自己看
2.脂肪栓塞:容易發生在長骨骨折!!!(長骨有哪些是生解的東西所以我才說生解很重要)，會塞到肺血管，會死人的，假如有人長骨骨折然後突然喘起來或沒意識要r/o 脂肪栓塞。
3.Infction:常發生在open frature ， 因為你open frature所以一定穿破皮膚啊，皮膚本身就有細菌，若是外傷一定又有更多細菌，open frature超級麻煩
4.低血容積休克:反正就是出血出到休克，哪種骨折最容易出血出到死?我剛剛就說是骨盆骨折所以我才說那是重大外傷常見死因。 
5.無菌性壞死(缺血性壞死):反正就是你骨折然後傷到動脈，動脈供應不到骨頭，骨頭就缺血缺氧壞死，常見於股骨頸骨折
6.癒合不良:誰容易癒合不良?? 想 用腦袋想 ， 老人、免疫力差、HIV、DM、血管硬化的。
7.氣性壞疽:反正就是細菌感染，誰會造成氣性壞疽???  產氣夾膜桿菌 !!!! 微生物重不重要? 重要! 而且產氣夾膜桿菌感染要注意那些事情? 看微生物!!! 
8.血栓靜脈炎:反正就是你腳的靜脈因為血液循環差獲釋都不動又不喝水，然後就凝固產生血栓，會有Homan sign ，小腿會痛，不能按摩、小心肺栓塞(通則好嗎通則!)

骨髓炎:蠻重要的要看
細菌感染，發炎，怎麼會感染? open frature 會啊，因為細菌從皮膚跑到骨髓啊，皮膚最常見的菌種是什麼??? 金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)，為什麼附上英文，因為會考英文啊:) ，微生物會考，骨髓炎除了感染sign(紅、腫、熱、痛)外還有一個很特別就是會有膿性白色小骨碎片流出。

診斷:我前面講過骨髓炎診斷要做biopsy  (近不去刀房，可是早期要診斷怎麼辦? MRI)  但是切片還是最準確 

治療:
1.Anti:骨髓炎好不好打抗生素? 不好打! 很容易復發，因為很深處，抗生素不容易進去，既然這樣就要打久一點，所以骨髓炎都會打到一個月最少。
2.OR:切開或做Debrightment、把Puss引流出來、恢復會比較好
3.高壓氧治療! 這個也很特別 我目前有講到兩個疾病要高壓氧，一個燙傷，另一個就是現在講的骨髓炎)
4.制動
5.然後就高蛋白、高熱量、高鈣(blablabla就是稍微腦袋動一下想一下的東西)

骨質疏鬆:我前面有講過骨密度要小於-2.5才算

病因:

1.停經:因為estrogen減少，estrogen有報告說他會強化你的造骨細胞能力以及弱化破骨細胞的能力(那是什麼細胞自己去看生解，生解重不重要，超重要)

2.老人就容易骨質疏鬆

3.副甲亢:一直分泌副甲狀腺素(反正就是一直強化你的破骨細胞然後抑制造骨細胞)，然後你就會一直高血鈣，然後骨質疏鬆就越來越嚴重

4.不運動、不曬太陽、太愛喝咖啡或茶blablabla

高危險群:你就看病因去推高危險群， 缺的我補在下面
1.長期使用類固醇:這個是常識，長期使用類固醇容易骨質疏鬆是常識 常識 常識! 

症狀:
1.駝背、變矮(脊椎塌陷)、下背痛
2.會自發性骨折，骨質疏鬆嚴重的人會隨便稍微輕輕撞一下就碎掉，我說骨頭
3.骨質疏鬆就是高血鈣，高血鈣就低血磷 永遠記的這兩個蹺蹺板
4.高血鈣就要小心幾個東西，小心甚麼東西? 高血鈣是大章節的東西你應該要知道

治療:
1.缺鈣就補鈣:Calcium bicarbonate (碳酸鈣)，避免跟鐵跟高纖食物並用
2.碳酸鈣在飯後用，因為怕胃酸把他分解掉，吃下去沒用，避免跟茶、咖啡共用
3.碳酸鈣的副作用就是高血鈣的症狀
4.停經的婦女就補充estrogen 但是乳癌跟內膜癌的患者不能用，會變嚴重(想早點死你就繼續吃estrogen，有研究指出estrogen與乳癌、子宮內膜癌有高相關性)
5.吃降鈣:(cacitonin):是鼻噴劑跟針劑，沒人在口服的

關節置換術

THR(全髖關節置換術)

常見合併症:鬆動跟脫位是最常見的合併症，只要發現傷口劇烈疼痛、患支變短、喀喀聲、就代表有可能是脫位了。

手術後護理:反正就是外展最重要，不要內收這樣

1.患支每hr，【腳踝】可做ROM

2.術後第二天可以下床走(配輔助工具)

3.維持髖關節外展、可以防止脫位(為什麼生解會教)反正就是股骨頭可以進去髖臼(結果還是很傲嬌的教了)

4.禁止:雙腿交叉、內收、躺向患測

5.當你要平躺或側臥要:雙腿外展、中間放外展枕頭

居家care:

1.一樣外展

2.不雙腿交叉

3.坐有扶手的椅子

4.馬桶要墊高(重要，因為你是護理師你要衛教)

5.坐的時候髖部要高於膝蓋

TKR(全膝關節置換術)

手術後護理:

1.下肢抬高(消腫、促進血循)

2.術後1~2天開始做股四頭肌運動

3.術後第2天要下床(你到時候去臨床目標要有)

4.患肢盡早開始主動運動，但是要藉由CPM(持續性被動運動機)，逐漸增加膝關節彎曲角度從15度開始每天往上加5~10度。

5.使用彈性繃帶、板夾固定膝關節，維持膝關節最大伸展(平直)

截肢(Ambutation)

原因:

1.上肢:大部分是因為外傷、電、燒傷

2.下肢:大部分是因為周邊血管病變:比如說DM或是PAOD造成傷口不易好感染就截肢

3.骨Ca (小孩比較常見骨肉瘤)，大人如果骨頭有Ca比較大的機會是轉移的

方式:

開放性截肢:傷口沒有完全縫合，反正就是要引流才會這樣，哪些會需要引流? Infction 裡面要是有puss是不是要引流傷口會比較快好，啊不然你把他關起來，細菌不就很爽，直接訂購一間帝寶，長超快。

閉鎖性截肢:傷口的皮瓣要縫合就用閉鎖，不可以有感染，有感染麻煩看上面

膝上截肢:膝上截肢代表膝關節切掉了，要裝義肢比較麻煩，是也可以拉。

膝下截肢:膝下截肢代表膝關節沒被切掉，要裝義肢行走相較膝上來的方便。

合併症:我只講特別的，一般的什麼感染sign、出血sign就是常識不會就自己切腹

1.幻肢痛:蠻常見的，病人會以為他被切掉的腳會痛，告訴病人:這非常normal，是暫時的，轉移注意力就好。

護理措施:

1.睡硬板床

2.術後24hr殘肢要平置，與健側靠攏(內收)，這時候反而不能外展，要內收，前面很多外展，這邊是內收，知道國考會怎麼考了嗎? 哪個外展哪個內收，所以才說這很重要。

3.術後1~2天，多翻身、俯臥(可以協助內收)

4.預防水腫(抬高下肢、彈性繃帶)都是固定這些字眼

5.避免做:外展、殘肢不能墊枕頭、或是殘肢下垂、站立時將殘肢放在拐杖手柄上。

6.殘肢皮膚護理:反正就不要抹任何東西、殘肢可以套上棉襪，保持圓錐型

7.枕頭按壓殘肢運動、過度伸展運動(增加皮膚韌性)

8.起床後立刻穿上義肢，不要隨意脫

9.義肢保養:用濕肥皂布，或濕布擦，不可用水清洗，假如有皮革會變形，擦乾後才可以穿。

痛風性關節炎

病因:反正就是一種慢性病，一輩子不會好，就配合飲食控制，藥物等等，反正就是嘌呤(purine)代謝異常，導致尿酸量升高，結晶沉積在關節，然後你的免疫系統就去打他，就關節發炎，而且大多在四肢遠端的關節，好發40y以上男。

診斷:

1.血中尿酸值上升 

2.尿液:尿酸大於600mg/24hr代表異常，在做這個之前要禁食任何嘌呤食物5day才能做。

3.關節穿刺術，看有沒有尿酸結晶(是可以確立診斷的)

藥物以及飲食控制

1.急性期:吃colchicine，首選急性藥物，還有NSAID ex:Indomethacin 抑制炎症

2.慢性期:吃兩種藥物 

第一種:allopurinol 可以抑制尿酸形成 (藥理小知識這顆藥物是常會發生SJS的高危險藥物)發現就要立刻停用，而且這種死亡率也蠻高的。

第二種:Probenecid 可以加速尿酸排泄

3.飲食:低嘌呤食物、湯、酒不要喝

護理:

1.甚麼冷敷制動啊、臥床休息這種我就不說了

2.低嘌呤食物，而且要多吃鹼灰性食物，防結石

3.避免吃酸灰性食物

4.不能使用aspirin thiazide類藥物

退化性關節炎:

病因:是非炎性的，與老化有關，好發於平常的負重關節(大關節髖、膝關節這種)

臨床表徵:

1.會痛，休息會好一點，晚期晚上會痛

2.凌晨或休息一段時間沒動，就會僵硬，熱敷可緩解

3.希伯登氏節結(Heberden nodes):手指遠端關節會有節結

4.蒲夏氏節結(Bouchard's nodes):手指近端關節會有節結

5.活動有輾扎音

治療:
1.Aspirin  NSAID 之類的
2.制動，活動用大關結，然後熱敷
3.將玻尿酸打入關節腔(治標不治本，之後還要再回去補打)
4.THR 、TKR

護理:
1.避免膝下放枕頭
2.每天俯臥兩次
3.熱敷，急性期冷敷
4.活動用大關結、然後做等張運動

下背痛

定義:好發L4~L5、L5~S1，且痛持續3個月，可診斷

導因:背部筋膜發炎(最常見)，HIVD 等等的

症狀:痛、然後會輻射到大小腿後面

醫療處置:
1.止痛藥、肌肉鬆弛劑
2.熱療
3.背架:可以制動、然後減輕疼痛感、強化背部骨骼架構適用骨質疏鬆
4.牽引:骨盆牽引
5.姿勢:保持背平直、睡硬板床

護理:
1.保持背部平直
2.睡硬板床
3.搬東西用大肌肉
4.避免長時間坐著
5.平躺的時候髖部膝蓋 要彎曲 
6.坐的時候膝蓋高於髖部
7.站的時候:雙腳交替踏步，然後不要穿高跟鞋
8.加強你的肌肉可以減少骨骼負重
9.局部熱敷

腕隧道症候群

病因:正中神經受壓迫、女生多
症狀:大拇指、食指、中指會覺得無力、麻刺感、疼痛 (因為是正中神經所以那三跟)

診斷:
1.費林式測驗(+)
2.提內爾式測驗(+)

治療:aspirin 、Vic  B6 (正中神經)、制動、OR

骨腫瘤
症狀:晚上會有生長痛、血鈣會上升
種類有三種
1.良性腫瘤:如骨軟骨瘤(良性中最常見)
2.惡性腫瘤看兩個
骨肉瘤:發生率高、死亡率高、好發年輕男性，長在長骨骨垢端。
軟骨肉瘤:第二常見骨肉瘤

3.轉移性骨癌(最常見):來自肺臟、乳房、肝臟...

檢查與治療
1.骨掃描:病灶部位吸收量會高
2.骨切片:可以做分期、診斷


好我討厭的章節之一結束了
接下來還有眼耳鼻喉
加油 !!

如何準備內外科護理學(急症護理)

接下來換考很少的急症偶爾考個1~2題左右，所以基本上這章我會很快帶過，

第一個了解檢傷分級 國際檢傷分級，國際檢傷分級會適用在當急診有大量傷患，或是重大災難現場的時候，會適用國際檢傷分級

那國際檢傷分級是什麼呢?  國際檢傷分級總共分為四級 
紅色:檢傷一級:極危險 第一個做處置
黃色:檢傷二級:危險:紅色的處理完了在處理黃色
綠色:檢傷三級:輕傷:基本上可以在12小時內處理都沒關西
黑色:檢傷四級:死亡:無救治的希望 就擺在最後一個處理

因為當有重大案件比如說高雄氣爆，看到有一個人已經頭顱與身體分離了，旁邊還有一個人大出血然後很喘，你會先救誰? 當然是還可以喘的那個!!

然後國內檢傷分級TTAS，少考啦不過，大概都考1~2級，就把1~2級的內容看一下就好 

去顫術(defibrillation): 這個就適用會致死心律(VT、Vf)，記得要關閉同步開關，不然不能電，放的位置右二左五，焦耳先從200開始之後200~300之後300，電的時候所以人離開病床，避開氧氣帳，若EKG show asystole的話代表他心跳沒在跳，這時候不能電，壓就對了。

急救藥物:看幾個常見的:Epinephrine(Bosmin)、Atropine、Jusomin、Xylocaine、Dopamine 尤其dopamine記得要看治療濃度，dopamine根據治療濃度不同有不同效果，低劑量2~5 利尿 、中劑量 5~10 興奮心臟B受體，使心跳上升，心肌跳得更有力，高劑量10~20興奮心臟a受體，所以會使血管收縮，血壓上升。

休克:小單元中也算重點的 所以看! 

休克階段分四期:早期、代償期、進行期、不可逆期
1.早期:心跳變快，是早期唯一表徵，呼吸會淺快(呼吸鹼中毒)
2.代償期:平均動脈壓開始下降，組織開始灌流不足，產生無氧代謝跟乳酸，去抽血乳酸會上升，所以休克病人都會抽乳酸看組織灌流情形，開始產生代償機轉，HR上升，呼吸快，去平衡下降的血壓。 此期主要維持血壓正常
3.進行期:平均動脈壓下降超過20mmHg，已經無法替器官提供足夠的氧氣，開始產生代謝性酸中毒，器官會受損
4.不可逆期:休克最後階段，重要器官細胞逐漸死亡。

休克分類:分為低血容積休克、心因性休克、血管性休克(裡面有過敏性休克、神經性休克、敗血性休克)
其中裡面血管性休克看一下 怎麼分別過敏性休克、神經性休克、敗血性休克

中毒處理重要:注意所有中毒先 1.穩定v/s 2. 之後確認中毒物 3.清除中毒物 4.給予解毒劑

其中清除中毒物的方式有很多種，要看一下
1.牛奶稀釋:可稀釋酸性東西(強酸、鹼不適用)
2.腸胃排空 分為催吐跟胃灌洗
催吐 :清醒者可以用催吐糖漿，禁忌:強酸、鹼、意識不清、腸胃出血、AP ing
胃盥洗:用大量N/S灌洗，EX:巴拉刈(超級重要) 禁忌:強酸、鹼、痙攣、石油、腐蝕
3.檸檬汁:中和鹼性毒物
4.活性碳:最有效，假如吞太多Aspirin、安眠藥、安非他命、BZD

腐蝕性毒物處理
強酸:比如:鹽酸、Lysol   處理:用制酸劑稀釋 禁忌:催吐、胃灌洗
強鹼:比如:漂白水、鹼水  處理:NPO 禁忌:催吐、胃灌洗、不能給中和劑

一氧化碳中毒:
只要記得幾個重點:
1.一氧化碳跟我們Hb的親和度是 200 倍 (要記)所以體內Hb會不能攜帶氧氣，所以要趕快給Non-rebreathing面罩100%氧氣，之後去做高壓氧把體內跟一氧化碳結合的Hb稱為CO-Hb 減少到小於5%
症狀:記得皮膚是呈現粉紅色的! 櫻桃紅! 嘴唇也是 !! 

溺水:記得幾個重點
1.推顎法、non-rebreathing mask use 、恢復體溫

巴拉刈中毒處理:重點
1.最主要體內肝、腎會衰竭、還有最重要的肺部會纖維化(尤其給高氧濃度會加速肺纖維化，所以不可以給高流量氧氣)
2.NPO放NG，然後胃灌洗
3.灌洗完後放陶土吸附，活性碳(一小時內放最好)
4.好了之後給催瀉劑、逆尿劑
5.血液透析 

有機磷中毒:反正有機磷就當他是副交感神經興奮劑，而且是超級興奮劑 
症狀就是副交感神經興奮的症狀:EX:心跳慢、腸胃蠕動上升(腸胃絞痛)、嘔吐、平滑肌痙攣、流淚、流汗、腹瀉、瞳孔縮小、有大蒜味
治療藥物就是:副交感神經阻斷劑(atropine) 

食物中毒:金黃色葡萄球菌、臘腸桿菌(肉毒桿菌)、沙門氏菌、腸炎弧菌
1.金黃色葡萄球菌:最常見、進食後最快發生症狀的細菌
2.臘腸桿菌(肉毒桿菌):進食後12~72hr釋放神經毒素!!!!影響中樞神經系統，會有神經症狀，會死，記得肉毒桿菌最常見在罐頭、冷凍食品
3.沙門氏菌:比金黃色葡萄球菌出現症狀時間在久一點，然後大部分是跟雞蛋有關
4.腸炎弧菌:就記得是海鮮最常見的食物中毒細菌

巴比妥類中毒(BZD)重點
1.弱酸
2.抑制呼吸中樞
3.注射Jusomin，因為jusomin是鹼性的

蛇咬傷重點:
1.出血性:青竹絲、百步蛇、龜殼花
2.神經性:雨傘節、眼鏡蛇
處理:先確認毒蛇種類，以便醫師選擇血清，減少活動量，受傷肢體低於心臟，在身體近心端用彈性繃帶包紮，去除飾品
禁止:切開傷口、冰敷、喝酒、止痛劑、口吸毒
若不能確認毒蛇是哪隻:受傷後6~8hr內沒症狀，不注射血清
若確定是雨傘節、眼鏡蛇，要趕快給毒蛇血清

昆蟲螫傷:反正過敏性休克就給Epinephrine(1:1000N/S)

好急症的部分結束  有問題問我 沒問題就掰掰 去讀書 

如何準備內外科護理學(血液疾病)

       各位學弟妹血液疾病非常簡單 而且基本上絕大多數會考在兒科 所以讀這張CP值高不高? 高! 很高 因為兒科也會考，不過你去看兒科課本會比較細，內外課本就稍微講一下而已，那我這邊以我的內外課本整理出來的資料去給妳們看有哪些疾病哪些重點 照護內容

(壹):血液疾病不外乎就那幾個疾病:血液太多(紅血球增多)、血液太少(貧血)、溶血性貧血(兒科比較常考看你要不要看)

1.血液太多:紅血球增生 基本上我沒看過有考過任何一次所以不討論
2.血液太少(貧血) 
貧血又細分為 (這幾個比較常考) 
a.缺鐵性貧血
b.惡性貧血 
c.再生不良性貧血

a缺鐵性貧血:常考在兒科不過你在內外稍微看一下 你兒科比較懂

導因:
1.吃的不夠多，或吸收不全，為什麼會吸收不全，胃酸分泌不夠多(胃切除術比如說你做billroth I 或 billroth II ，又或是你胃癌，沒辦法分泌胃液，或是腸道切除者(12指腸會幫忙吸收鐵質Fe2+)，若切掉當然也沒辦法吸收。 
2.鐵質需求增加:這個比較常出現在六個月過後的嬰幼兒，小朋友從媽媽那裡獲得到的鐵質已經沒了，所以基本上小朋友建議六個月後就開始補充鐵質) 
3.血液流失:比如說大失血、或是月經量大(子宮肌瘤、子宮肌腺症、巧克力囊腫這些子宮內膜異位) 
4.潰瘍性結腸炎....

症狀:
1.只要貧血症狀就是一個套餐，比如說:蒼白(下眼瞼蒼白啊，或是臉部很白啊，手腳蒼白啊)
2.虛弱:你的血紅素會攜帶氧氣，所以你會喘，會喘就會更容易累，因為你心臟要打更多下才能夠滿足你全身的氧氣需求
3.活動無耐力(同我上面講的虛弱，心臟的部分，跳更多下，或是更喘，你活動就無耐力
4.心跳上升:我剛剛講過還記得嗎，紅血球中的血紅素帶氧氣，當你血紅素降低，代表攜帶的氧氣減少，代表你心臟要跳更多下，CO=SVxHR的概念懂我意思嗎? 
5.萎縮性舌炎、口腔炎、湯匙狀指甲 這些都是貧血的必備特徵之一 

診斷:缺鐵性貧血要記得一樣東西:紅血球的外觀一定看起來是小的、蒼白的所以才叫小紅血球性貧血，MCV下降但不下降超過80%，這點很重要，因為若是下降超過80%要懷疑另外一種貧血叫地中海型貧血。

治療:
1.吃鐵劑 四個C (C稀釋、維生素C、C吸管、PC ) PC是因為鐵劑比較刺激胃
2.空腹吸收比較好，但傷胃
3.不可和牛奶、制酸劑、四環黴素、茶、酒並用 :動物性的吸收比較好

副作用:鐵劑副作用準則
1.便秘 2.噁心 3.大便顏色黑(考幾百次了) 跟病人說正常、控制病情後在穩定吃6~8個月儲存鐵，控制病情是指Hb上升到正常值

注射鐵劑:Inferon，記得基護教的嗎? 要肌肉Z型注射、而且要留泡效果比較好、注射前要記得要換針頭，因為鐵劑會刺激肌肉組織啊!!!!注射後不可按摩

補充高鐵食物:準則:紅肉、深綠色蔬菜比如說菠菜、內臟

或是輸血:輸PRBC，來急診的病人基本上看到他Hb掉到6~8基本上都會要輸血，你懂我意思嗎? 這是真的會做的 每輸1U會上升2個單位的樣子 所以之後要再抽血追蹤

b:惡性貧血 (巨母紅血球，代表看起來是大的)

導因:體內缺乏B12，為什麼缺乏B12? 有兩個原因 你把胃切掉了(billroth I 或 billroth II、或全胃切除術) 你的胃可以分泌內在因子讓鐵在12指腸吸收，所以把胃或12指腸切掉基本上一定會惡性貧血

症狀:如同我剛剛講缺鐵性貧血只是沒有湯匙狀指甲跟萎縮性舌炎
會有神經症狀，因為缺乏維生素B12，ex手足麻刺、記憶差、平衡差

診斷:RCB外觀看起來大顏色深、紅  這邊要區分缺鐵性貧血是小淺色性 惡性貧血是大 深紅色的 
1.席林式試驗:確診惡性貧血的方法，反正就是IM、IV注射內在因子，然後口服放射線維生素B12，去看病人吸收B12的情形，病人尿中的12排放量就會降低，因為被吸收走了，他身體很缺) 

治療:1.終身(注射)B12 注意是注射喔 因為 他體內不能吸收 所以用吃的沒用一定要用打得，B12不能跟Vic C並用 ，並且多吃肉!!! 

c.再生不良性貧血:
導因:不知道、不知道就說自體免疫疾病、化療藥物(骨隨抑制)

症狀:泛血球減少症:是甚麼意思? 泛血球就代表全部的血球，你的骨髓可以製造什麼? RBC WBC PLT ，所以這三個都全部會下降  跟骨髓抑制一樣去翻我另一篇化療那個有講骨髓抑制的注意事項。

治療:既然他的骨髓沒有用，那我們就來移植骨髓吧(BMT)
剛剛說過假如不知道是什麼原因就會把他歸類在自體免疫疾病，自體免疫疾病要吃哪些藥?
1.ATG(免疫抑制劑)  2.cyclosporine 一種強效抑制T cell的藥你只要了解這樣就好，類固醇 就這樣這幾種藥是自體免疫疾病常出現的藥物，一定要記熟，接下來看到免疫相關的東西就知道會出哪些要，不外乎就這幾種，所以讀內外可以順便讀藥物就是這樣。

溶血性貧血 體染色體隱性疾病
a.鐮刀行貧血(考在兒科我大概講一下病理機轉)
你體內有HbF (嬰兒時才有) HbA (你體內大多數的血紅素都是這種形式) Hbs(鐮刀型的血紅素)

當你病患體內血氧分壓小於60mmHg時，你體內的HbA會被Hbs給取代，必成鐮刀型的，這種鐮刀型的到了脾臟就容易被破壞，或是阻塞血管，進而造成慢性溶血。

合併症有溶血性貧血，就我上述講的那些貧血相關的，然後再加上肝脾腫大，因為你的紅血球一直被脾臟破壞就造成肝脾腫大，還有慢性高膽紅素所以會黃疸

鐮刀型貧血有兩種危機要區分: 

血管阻塞危機:不會死、但會很痛，當你缺血缺氧的時候造成血管阻塞，血管阻塞造成的組織缺血缺氧壞死引發的疼痛

另一種是脾臟阻塞危機:這個就會死了因為他會造成整個門靜脈系統的高壓或阻塞，所以會死的是這個。

護理:只要你不要缺氧 ，你的HbA就不會轉為Hbs，就不會變成鐮刀狀，所以任何會讓你缺氧的活動都不要做!  多喝水避免血管阻塞危機，你的血球已經變成鐮刀狀了，要是血液更濃稠，更容易血管阻塞，可以用熱敷降低疼痛，禁止冷敷，冷敷只會造成你血管阻塞後方的組織缺血缺氧更嚴重，所以禁止冷敷。

b:地中海(B型海洋性)貧血:體染色體隱性疾病

講一下病理機轉:你體內的Hb有分為a法跟b打 兩種，因為體隱的關係你體內的Hb b打型會被 r(嘎瑪)取代，而造成進行性(持續性)的溶血性貧血。
通常MCV都會小於80%，所以看起來會比較小，屬於小球性貧血且顏色淺 

合併症:
1.嚴重、進行性(持續性的溶血性貧血)所以你的Hb會一直掉
2.庫利氏貧血 
3.庫利氏表情(蒙古癡呆外觀) 大概長這樣 ，庫利氏表情是因為骨髓腔擴大，因為
骨髓腔以為擴大就可以造血因為你貧血 懂嗎?????












護理:
1.終身都要輸血
2.血鐵質沉著症，因為你輸血的關西會有很多血鐵質沉積在肝臟，未來可能造成肝硬化，以及沉積在心臟就容易造成心肌病變，這是未來後期地中海貧血的死因，因為血鐵質沉積症，所以要打排鐵劑，預防血鐵質沉積。
3.脾臟切除 (把脾臟切除，基本上可以預防你的血球被脾臟破壞，因為脾臟是網狀系統他會把老化的或是不好的紅血球抓住，然後利用上面的巨噬細胞把他吃掉，所以把脾臟切除可以預防溶血。

G6PD
導因:性隱疾病，缺陷X染色體上，所以患者都是男的
當接觸氧化性物質ex:蠶豆、aspirin紫藥水、龍膽紫會貧血 這些是g6pd要知道的幾個ˊ
昆布試驗:反正就是拿來測溶血得

(貳)血癌(Leukemia)白血病
病因:反正就是體內有一大堆白血球，你會問說很多白血球免疫力不是很好嗎?
錯!!!! 白血病的白血球都是不成熟的沒有fuction的就像之前實習老師最常講的一句
話你的function在哪裡???

最高白血球去側CBC/DC可以測到10萬多，然後在骨髓也會發現芽髓過度增生，導致骨髓沒辦法製造其他血球，意思是代表，他只能製造白血球沒辦法製造RBC、PLT，所以WBC上升，RBC、PLT會下降，RBC下降就貧血、PLT下降就出血，WBC不成熟就感染，懂嗎???? 

大部分血癌是男生>女生、放射線、遺傳、唐氏症都有可能發生血癌

分類有四種 
急性骨隨性白血病(AML) :好發40歲以上成人，骨髓會發現[骨隨母細胞]
慢性骨隨性白血病(CML) :好發30~40歲成人，骨髓會發現[費城染色體]
急性淋巴球白血病(ALL) :好發2~10歲兒童，骨髓會發現[胚芽細胞]
慢性骨隨性白血病(CLL):好發50歲以上老人，骨髓會發現[B cell] 

診斷:
1.WBC data 大於五萬 r/o (懷疑) ，大於10萬確診
2.骨髓抽吸(BMA)或切片:出現大量芽髓細胞(blast cell)也可確診
BMA的位置: 
兒童(小於六歲)採胸骨、肋骨最主要
成人採後腸骨棘、2~3肋間的胸骨、前腸骨棘
穿刺後:穿刺部位用沙袋加壓5~10min，可用冰塊加壓(要醫囑)用冷熱都要醫囑

治療: 
化療:一樣骨髓抑制哪三大血球會降低，會造成的副作用上面有寫，要自己翻，要主動學習，尤其PLT小於多少小心出血小於多少小心自發出血要背，以及我前面腫瘤提到的ANC小於多少要保護性隔離??? 我前面都有講 我接下來就不講了 你們要背到能夠知道我在講甚麼，國考才會考過 
打化療就會腫瘤溶解症後群，因為他是把你體內細胞殺掉，所以會有腫瘤溶解四大電解質異常一樣我前面腫瘤那篇有提到 ， 假如不知道就自己翻，之後我提到腫瘤溶解你要能知道是哪四大電解質異常

骨髓移植:
先用化療摧毀你的不正常細胞，讓你骨髓內的細胞接近0，未來打新的人家移植給你的骨髓才不會產生排斥或沒效。

移植前要做一件事情:
HLA(人類白血球抗原)配對要相符合:假如沒有配對符合會不能捐，因為你的白血球會互相攻擊=白打了。

GA的話:移植骨髓要採GA(全身麻醉):取腸骨前上棘、後上棘、脊椎之骨髓約莫500cc

若要從周邊採集，捐贈者要打G-CSF三天，促進白血球移出骨髓，到週邊，在收集這個就沒有麻醉風險，但是比較痛。

移植後護理: 絕對要避免感染，記得被捐贈者當初打了化療把自己身體的免疫力要打到最乾淨最差嗎? 就是為了預防排斥，線在移植完了，移植過來的骨髓還沒有功能，要等他慢慢恢復，所以要是wbc小於3000 或是ANC小於500都要保護性隔離以及限制訪客(這是必備)，然後預防感染，所以住單人房，正壓房間，無菌餐，
[帶皮]水果可以吃， 營養一樣是高熱量高蛋白記得嗎，只要免疫力不好就高熱量高蛋白(準則)，
ANC還記得怎麼算嗎我前面腫瘤那篇文有打，我是沒耐心的護理師記得嗎? 
ANC=WBCx(seg+band) (還是打了(超傲嬌



(參)淋巴癌:何杰金氏症(Hodgkin's deasease) 或非何杰金式政(Non-Hodgkin's deasease) 

何杰金氏症(Hodgkin's deasease)
好發:15~35歲年輕男性
臨床表徵: 1.不對稱 2.無痛的淋巴結腫大 3.而且是[頸部] 
4.B症狀:(發燒>38度c、夜間盜汗、體重減輕) 很多癌症都會有B症狀
5.皮膚癢因為黃疸
6. 喝酒會痛

診斷:淋巴切片會發現一個很重要的東西 Reed-sternberg cell (R-S cell) 這個病理會考
治療:
早期1.2期:R/T
 晚期3.4期:R/T合併C/T

非何杰金式政(Non-Hodgkin's deasease)
好發:中老年男性
臨床表徵:1.不對稱 2.無痛性的淋巴結腫大 3.而且是[腹部] 4.B症狀
5.侵犯骨髓(造成骨髓抑制、血鈣上升、尿酸升高)類似腫瘤溶解(?
治療:
跟何杰金式症一樣早晚期處置都一樣\

(肆)將細胞大量增生:多發性骨髓瘤(Multiple nyeloma) (MM) 

病因:骨髓被大量惡性漿Cell浸潤 
症狀:
1.尿中會有:班斯瓊氏蛋白(Bence Jones)
2.CBC/DC呈現:anemia、全血球數量降低
3.骨髓切片:大量漿細胞
4.骨骼x-ray:骨骼瀰漫性骨性病變

治療:C/T合併標靶跟類固醇 是主要治療方式

(伍)去纖維蛋白症候群:瀰漫性血管內凝血(DIC) 

病因:是一種次發性疾病(代表是別的原因引起DIC的)EX:羊水栓塞早期剝離、Cancer

機轉:Throbin(凝血酶)合成太多，\破壞很多血小板導致纖維蛋白溶解酵素提高，而造成凝血因子又被破壞，一直惡性循環下去，引起的血管障礙就叫DIC

診斷:TT凝血酶時間延長、PT、PTT延長、血小板數目降低、纖維蛋白分解產物上升、凝血因子降低，反正全部有關寧血的就都降低，凝血時間就全部都延長!!

治療:可以輸FFP(大量凝血因子)、血小板、全血、IV注射heparin抑制凝血酶形成，不然dic會持續惡化。

好目前是血液疾病的部分 ， 希望大家考上護理師 ， 一樣你有問題可以問我， 假如我放假有時間回的話 。 加油 讀書很痛苦 但是撐過就是你的!!!! 讀書就是痛苦的
你要是發現你讀書很痛苦就代表你做對了!!!!!!!!!!

大家可以幫忙分享我的專業資訊 給要護理師國考得各位 可能多多少少會有點幫助拉 加油囉! 

如何準備內外科護理學 (皮膚、燒燙傷、癌症)

內外怎麼讀? 建議一開始先把大單元抓住，哪些是大單元? 

1.體液電解質 2.消化系統 3.內分泌系統 4.泌尿系統 5.呼吸系統 
5.急症與護理(約莫2題?)  6.骨骼肌肉 7.眼耳鼻喉護理 8.傳染病人護理
燒燙傷  癌症 血液 骨骼肌肉 眼耳鼻喉 
這些很重要因為你後面要去計算要給多少水分，比如說帕克蘭公式第一個24小時要給的水量就是 4mlx病人Kgx燒燙傷面積 ， 然後第一個八小時要x二分之一 ，第二個8hr以後都是x四分之一，你懂嗎? 燒燙傷是一整套去考你的 不要認為只讀一點點就好 ，它會這樣考!!! 所以都要讀! 
然後燒燙傷會做Hydrotherapy(水療法) ，有幾個重點，會流失鈉離子，體溫會不穩定，很痛，容易感染，溫度36.6~38.8，要給烤燈因為體溫會不穩定記得! 燒燙傷因為皮被燒掉所以體溫調控很差! 所以要給烤燈! 水療會很痛，所以做水療前30分鐘要(IV)給止痛藥，然後水療時間不能超過30分鐘，水療前後要補充體液體，因為它會一直喪失鈉離子，記得!!! 燒燙傷的病人，就是低血鈉低血鈉低血鈉!!，所以要補充液體。 
(3)蜂窩性組織炎:重點 1.鏈球菌或葡萄球菌感染 2.因為侵犯較深真皮+皮下所以邊緣界限不明顯 3.因為比較深所以抗生素只能用打的 4.有abcess做debrightment  5.冷敷制動
惡性:分化不良、無被膜包覆(代表它很容易長出去)、代表易轉移、生長快速、預後差
AFP:肝癌(這個不知道考幾百遍了)
Calcitonin: 甲狀腺髓狀癌
EBV:鼻咽癌(這個不知道考幾百遍了)
CA125:軟巢癌
N:淋巴結
M:遠端轉移
G1分化良好 一路到G4未分化(最差)
化療C/T
誘導性:高劑量緩解
鞏固性:高劑量，減少轉移風險
維持性:低劑量長期，降低殘餘腫瘤細胞
輔助性:OR、R/T
化療藥物:重點可能考個一題但是很多要背 所以有空閒時間就稍微背一下
Cytosar(Ara-C):肺毒、結膜炎
MTX:腎、神毒性 這個要記，因為假如是中樞系統有轉移癌症要打kemo從csf打得時候很常打MTX
5FU:口腔炎
6MP:肝毒性、口腔炎
Adriamycin(小紅莓)):心毒、紅色尿 ，注意滲漏會造成組織壞死，因為有心毒要監測心臟功能
Mitomycin C:肺、腎、肝毒，注意滲漏造成組織壞死
Vincristin:周邊神經炎、便秘、手腳麻刺，注意滲漏造成組織壞死
準備C/T 相關注意事項
1.在垂直型的地方操做 2.隔離衣 3.無菌 4.雙層手套 5.瓶內永遠保持負壓(因為怕裡面正壓會噴)
6.抽藥的量不能超過針筒\四分之三 7.若不小心噴到 沖水5min
除了一個藥物要熱敷還記得嗎? 
答案是Vincristin!!!!! 考幾百遍了 還不會真的要去拿KCL IV Push自己
1.骨髓抑制最主要:WBC.RBC.PLT 下降
X光:皮膚癌
7.免疫力下降容易孳生白色念珠菌 記得白色念珠菌的藥嗎? Nystatin ( 如果忘記麻煩幫自己注射KCL)
8.高蛋白高熱量(維持免疫力:這個叫做永遠固定不變的公式)高蛋白=keep免疫力
(1)高血鉀 
(2)細胞壞死會有廢棄物所以會高尿酸
(3)細胞內含有磷離子，所以細胞被破壞會高血磷
3.先非麻醉不行才用麻醉型
乳房攝影、超音波篩檢 確定診斷用切片 絕大多數癌症都是切片診斷!!!!!
術後護理:半坐臥(不知道回答甚麼就半坐臥)，非常常見術後暫時性手臂淋巴水腫，用枕頭抬高手臂促進淋巴回流。
子宮頸癌
最主要的原因是因為HPV感染 16.18型 (是致癌型) 6.11型(是菜花型，但不會癌症)
原位癌:可以電燒就好

6.心臟血管系統 7.免疫系統 8.神經系統 

其中以內分泌 呼吸 心血管 神經 消化 為最重要的大系統!!

其他的小章節要不要讀!? 要! 你要考到80分就是要讀 還剩哪些小章節?

1.燒傷與皮膚疾病 2.癌症腫瘤護理 3.血液系統疾病 4.手術護理 (少考)

在小章節中哪些重要?? 

基本上把這些抓住會有80分，雖然我這屆考國考的內外偏門到爆炸，但是我在大家都炸掉的時候，我內外還保持有76.25的高分，這是今年狂風暴雨下的結果喔!!!  我今年考的是 108年的內外，你們有興趣去看就知道 108年 七月份那次內外多靠北，反正我就算今年考得很偏，還是有76.25! 

假如你們問我大單元要讀哪些疾病 ? 全讀!! 全讀 沒有在挑的!!! 

小單元我可以稍微講一下哪些要了解!  

(壹) 燒燙傷

1.燒傷與皮膚疾病:第一個 燒燙傷的深度分類要了解 尤其會考一度粉紅 二度有水泡(表皮+真皮) 三度盪到皮下 而且沒有水泡!!!!然後看起來是焦痂! 不會痛很重要因為表皮+真皮的神經被燙死了，四度到肌肉，一樣沒水泡一樣焦痂 ，然後一二度會自己好，三四度要植皮才會好! 

燒傷嚴重度 它會考你燙傷面積是幾趴 會考你怎麼計算%數 ，然後你了解怎麼計算%數之後會考中度或是重度的%數 

燒燙傷用藥有時間稍微背一下 最重要得是1%的silvadene 最常用 ，但是這是最重要的，其他%數的燙傷用藥會不會考!? 會!! 所以1%的一定要看 其他要不要讀 看你! 

植皮要看受皮區跟植皮區的不同護理要分清楚，出院指導也要看，要外展不能內收，因為它燒燙傷，假如內收皮癒合會黏一起，所以要外展，壓力服要看，每天都要穿，要買兩套，要手洗，只能洗澡的時候脫下，不能超過1hr。

(貳)皮膚疾病:

(1)疥瘡:一定要讀，每年都會通報疥瘡，超可怕，傳染力有夠強。

疥瘡重點:1.直接接觸傳染 2.感染後一個月才出現症狀 3.疥蟲離開人體兩周死亡 4.侵犯皮膚皺褶處 

5.家人同居者要一併治療 6.床單衣服使用後用60度C熱水消毒10min，或烘乾機5min，床墊等等用黑色大塑膠袋密封放太陽底下2週(記得我前面講的嗎? 離開人體兩週死亡) 

(2)丹毒:重點 1.A群B型溶血性鏈球菌感染 2.侵犯表皮真皮(所以邊緣界線明顯紅斑)3.冷敷制動 4.anti可用抹的 或 IV 

(4)白色念珠菌:重點 1.潮濕環境容易長 ex:陰道、嘴吧 2.記得念珠菌只有一種藥叫Nystatin 

(5)單純皰疹:重點 1.接觸傳染 2.分兩型 第一型(肚臍以上，口角、嘴唇ˊ)跟第二型(生殖器) 3.抗病毒藥物記得很常吃Acyclovir 4.吃高蛋白(提高免疫力，免疫球蛋白會提升) 5.不准擠水泡 

(6)帶狀泡疹:重點:1.水痘病毒感染 2.潛伏在三叉N 3.單側!!! 4.泡疹不超過身體中線(單側的意思) 5.吃抗病毒藥還記得是哪顆嗎? Acyclovir  6.有疫苗

(7)皮膚癌 有三大種 1.基底細胞癌 2.鱗狀上皮細胞癌 3.惡性黑色素瘤 

基底細胞癌: 最常見 ， 不轉移，死亡率低

鱗狀上皮細胞癌:次常見，會轉移，死亡率高 

以上兩種都是因為曬太陽 

惡性黑色素瘤:最具侵蝕性，轉移快，死亡率最高，原因是因為黑色素細胞異常的生長，好發白人

(參)腫瘤

區分良性惡性

良性:分化好、有被膜包覆、生長速度慢、不轉移、預後好

分辨惡性腫瘤生長特性:1.不滅力2.接觸抑制作用差3.粘連性低(易轉移)4.惡病質症候群5.腫瘤有特定抗原ex 大腸癌(CEA) 6.喪失固定性 

致癌因素: 肺癌:石綿、抽菸  、膀胱癌:染料、 口腔癌:檳榔、 病毒感染的:B肝C肝(肝癌) HPV(子宮頸癌) EBV(鼻咽癌) 、亞硝酸(炭烤類食物)跟肝癌、食道癌有關、 黃麴毒素也跟肝癌有關，黃麴毒素有很強的肝臟毒性(所以東西發霉不要吃)、高脂肪(大腸癌、乳癌)、喝酒(食道癌、肝癌)、胃幽門螺旋桿菌(胃癌) 唯一一隻細菌跟癌症有關 要記得是胃幽門螺旋桿菌。 

Tumor maker : 

SCC:鱗狀細胞癌

PSA:前列腺癌

B-HCG:絨毛膜癌 產科若抽到病人這個數值高要懷疑兩個一個是懷孕一個是絨毛膜癌

CEA(與線癌有關大腸直腸、肺、乳)

CA153:乳癌

CA199:胰臟癌

TNM系統了解各是什麼

T:腫瘤大小

G:組織病理分級

烴基化物

(Endoxan)Cytoxan: 副作用:出血性膀胱癌 所以要多喝水，兩種名稱都有可能考

cisplatin:耳、腎毒性 

抗代謝藥:作用在S期

Anti可以抗腫瘤的:

Bleomycin:肺毒性肺纖維化

植物鹼(長春花生物鹼):針對M期

(Oncovin)

總共三種藥物造成滲漏組織壞死:Adriamycin、Mitomycin C、Vincristin

絕大多數的藥物滲漏造成組織壞死都冷敷 除了 Vincristin 要熱敷!!!這個考幾百次了

化療藥滲漏處理原則:停止注射之後不能拔出針頭，然後要用那個針盡量回抽藥物，以及注射解毒劑(類固醇跟水1:1)，之後局部冷敷，抬高患部(發炎大部分得處置冷敷\抬高 制動) 

打化療副作用:

所以WBC下降=感染

所以RBC下降=貧血

所以PLT下降=出血 PLT<五萬=小心出血 PLT<兩萬=自發性出血  

ANC=WBCx(Seg+band) 當ANC小於500小心感染 住正壓、限訪客 注射G-CSF

2.除了帶皮水果以外的水果不吃、生魚片不吃(怕感染)、高蛋白高熱量(維持免疫力)

3.可以吃抗凝血劑嗎? 不行啊當然 想死嗎 他 PLT都在掉了 在吃抗凝血是想讓他一直出血484

放療:

下面這幾個都是體外照射 一拿離開就沒輻射線

鈷60:口腔癌

銥:針組織插種:肉瘤、乳癌

鐳:子宮頸癌

接下來都會是打在體內的放療所以他的排泄物都會有放射線

碘131:甲狀腺癌

磷:白血病

金:軟巢癌

放療護理:

1.皮膚會起紅疹變成乾性脫屑變成濕性脫屑

2.照射部位保持乾燥:只能用清水清洗擦乾 只能用電動刮鬍刀 除了我講的這兩個其他都不行

3.乾性脫屑可以塗類固醇 (保持濕潤)

4.濕性脫屑可以塗氧化鋅(保持乾燥) 

5.任何味覺感變都是暫時性的

6.因為做放療所以你的口腔內外分泌線細胞會被殺死所以嘴吧會乾，可以用人工唾液Pilocarpine

9.腫瘤溶解症後群:細胞內最多的陽離子是鉀所以會

(4)只要高血磷就一定低血鈣

整理:高血鉀、高尿酸、高血磷、低血鈣

癌症疼痛控制原則:

1.非鴉片類不行在鴉片類

2.口服先不行就IV

4.定時給藥，不要痛才給

所有的疼痛控制記得一件事情:呼吸抑制、低血壓

乳癌:

高危險群:月經期很久(初經早、停經晚)、不哺乳、遺傳家族史、長期使用荷爾蒙

臨床表徵:好發外上四分之一!!!! 硬塊!!!!單側!!!!固定!!!!界線不明顯!!!!不痛!!!!橘子樣皮!!!!

BSE(乳房自我檢查):月經後5~10天或1週內

抽血抽:CA153、CEA(線癌都抽CEA)

乳癌治療:乳癌與賀爾蒙高度相關!!! 只要乳癌細胞有賀爾蒙接受體陽性反映，基本上就可以做賀爾蒙治療! 

乳癌治療順序:手術(能切的切乾淨)之後換賀爾蒙治療之後才是化療跟放療(輔助)

外科手術治療:目前以改良型乳房根除術為第一優先:可保留胸大肌跟神經，不影響運動、外觀、可以降低淋巴水腫，只要切的淋巴結越多越容易水腫(準則)

賀爾蒙治療:只要乳癌細胞雌激素受體越高，黃體素受體越高效果越好，停經後婦女效果比為停經好

藥物:

Tamoxifen 抗雌性素藥 副作用:更年期症狀

Herceptin(賀癌平):很有名:標靶治療:主要抑制Her-2接受器  有心臟毒性

化療放療都是輔助療法，效果以手術以及賀爾蒙以及標靶最好，化放療還好

術前護理:示範術後當天就可以執行的運動，並表示術後會有手臂活動受限制、麻木、幻想乳房存在

術後24小時內應執行簡單復健運動，不做內收動作(降低淋巴回流)

但是兩個禮拜內不可以執行ROM，抬手運動於術後兩周內，上臂不能超過肩膀高。

避免從事任何會影響淋巴回流的行為:戴手錶、戒指blablabla (這是通則，知道他切淋巴還做這些事，笨!!) 

95%是鱗狀上皮細胞癌

臨床症狀:分泌物異常、陰道異常出血

診斷:子宮抹片 

席勒式碘試驗:反正就是染色的試驗:假如被染色就是陰性代表正常 若沒有被染色:代表異常有問題

治療:

初期(1.2)期:手術切除為主，並且做R/T，放鐳針記得嗎 我前面講過 

術後6~8週可開始性生活。

基本上皮膚 燒燙傷 癌症的部分 就是這些 若要看別的我會再po 我大部分只會po內外 我內外比較熟