如何準備內外科護理學(急症護理)

接下來換考很少的急症偶爾考個1~2題左右，所以基本上這章我會很快帶過，

第一個了解檢傷分級 國際檢傷分級，國際檢傷分級會適用在當急診有大量傷患，或是重大災難現場的時候，會適用國際檢傷分級

那國際檢傷分級是什麼呢?  國際檢傷分級總共分為四級 
紅色:檢傷一級:極危險 第一個做處置
黃色:檢傷二級:危險:紅色的處理完了在處理黃色
綠色:檢傷三級:輕傷:基本上可以在12小時內處理都沒關西
黑色:檢傷四級:死亡:無救治的希望 就擺在最後一個處理

因為當有重大案件比如說高雄氣爆，看到有一個人已經頭顱與身體分離了，旁邊還有一個人大出血然後很喘，你會先救誰? 當然是還可以喘的那個!!

然後國內檢傷分級TTAS，少考啦不過，大概都考1~2級，就把1~2級的內容看一下就好 

去顫術(defibrillation): 這個就適用會致死心律(VT、Vf)，記得要關閉同步開關，不然不能電，放的位置右二左五，焦耳先從200開始之後200~300之後300，電的時候所以人離開病床，避開氧氣帳，若EKG show asystole的話代表他心跳沒在跳，這時候不能電，壓就對了。

急救藥物:看幾個常見的:Epinephrine(Bosmin)、Atropine、Jusomin、Xylocaine、Dopamine 尤其dopamine記得要看治療濃度，dopamine根據治療濃度不同有不同效果，低劑量2~5 利尿 、中劑量 5~10 興奮心臟B受體，使心跳上升，心肌跳得更有力，高劑量10~20興奮心臟a受體，所以會使血管收縮，血壓上升。

休克:小單元中也算重點的 所以看! 

休克階段分四期:早期、代償期、進行期、不可逆期
1.早期:心跳變快，是早期唯一表徵，呼吸會淺快(呼吸鹼中毒)
2.代償期:平均動脈壓開始下降，組織開始灌流不足，產生無氧代謝跟乳酸，去抽血乳酸會上升，所以休克病人都會抽乳酸看組織灌流情形，開始產生代償機轉，HR上升，呼吸快，去平衡下降的血壓。 此期主要維持血壓正常
3.進行期:平均動脈壓下降超過20mmHg，已經無法替器官提供足夠的氧氣，開始產生代謝性酸中毒，器官會受損
4.不可逆期:休克最後階段，重要器官細胞逐漸死亡。

休克分類:分為低血容積休克、心因性休克、血管性休克(裡面有過敏性休克、神經性休克、敗血性休克)
其中裡面血管性休克看一下 怎麼分別過敏性休克、神經性休克、敗血性休克

中毒處理重要:注意所有中毒先 1.穩定v/s 2. 之後確認中毒物 3.清除中毒物 4.給予解毒劑

其中清除中毒物的方式有很多種，要看一下
1.牛奶稀釋:可稀釋酸性東西(強酸、鹼不適用)
2.腸胃排空 分為催吐跟胃灌洗
催吐 :清醒者可以用催吐糖漿，禁忌:強酸、鹼、意識不清、腸胃出血、AP ing
胃盥洗:用大量N/S灌洗，EX:巴拉刈(超級重要) 禁忌:強酸、鹼、痙攣、石油、腐蝕
3.檸檬汁:中和鹼性毒物
4.活性碳:最有效，假如吞太多Aspirin、安眠藥、安非他命、BZD

腐蝕性毒物處理
強酸:比如:鹽酸、Lysol   處理:用制酸劑稀釋 禁忌:催吐、胃灌洗
強鹼:比如:漂白水、鹼水  處理:NPO 禁忌:催吐、胃灌洗、不能給中和劑

一氧化碳中毒:
只要記得幾個重點:
1.一氧化碳跟我們Hb的親和度是 200 倍 (要記)所以體內Hb會不能攜帶氧氣，所以要趕快給Non-rebreathing面罩100%氧氣，之後去做高壓氧把體內跟一氧化碳結合的Hb稱為CO-Hb 減少到小於5%
症狀:記得皮膚是呈現粉紅色的! 櫻桃紅! 嘴唇也是 !! 

溺水:記得幾個重點
1.推顎法、non-rebreathing mask use 、恢復體溫

巴拉刈中毒處理:重點
1.最主要體內肝、腎會衰竭、還有最重要的肺部會纖維化(尤其給高氧濃度會加速肺纖維化，所以不可以給高流量氧氣)
2.NPO放NG，然後胃灌洗
3.灌洗完後放陶土吸附，活性碳(一小時內放最好)
4.好了之後給催瀉劑、逆尿劑
5.血液透析 

有機磷中毒:反正有機磷就當他是副交感神經興奮劑，而且是超級興奮劑 
症狀就是副交感神經興奮的症狀:EX:心跳慢、腸胃蠕動上升(腸胃絞痛)、嘔吐、平滑肌痙攣、流淚、流汗、腹瀉、瞳孔縮小、有大蒜味
治療藥物就是:副交感神經阻斷劑(atropine) 

食物中毒:金黃色葡萄球菌、臘腸桿菌(肉毒桿菌)、沙門氏菌、腸炎弧菌
1.金黃色葡萄球菌:最常見、進食後最快發生症狀的細菌
2.臘腸桿菌(肉毒桿菌):進食後12~72hr釋放神經毒素!!!!影響中樞神經系統，會有神經症狀，會死，記得肉毒桿菌最常見在罐頭、冷凍食品
3.沙門氏菌:比金黃色葡萄球菌出現症狀時間在久一點，然後大部分是跟雞蛋有關
4.腸炎弧菌:就記得是海鮮最常見的食物中毒細菌

巴比妥類中毒(BZD)重點
1.弱酸
2.抑制呼吸中樞
3.注射Jusomin，因為jusomin是鹼性的

蛇咬傷重點:
1.出血性:青竹絲、百步蛇、龜殼花
2.神經性:雨傘節、眼鏡蛇
處理:先確認毒蛇種類，以便醫師選擇血清，減少活動量，受傷肢體低於心臟，在身體近心端用彈性繃帶包紮，去除飾品
禁止:切開傷口、冰敷、喝酒、止痛劑、口吸毒
若不能確認毒蛇是哪隻:受傷後6~8hr內沒症狀，不注射血清
若確定是雨傘節、眼鏡蛇，要趕快給毒蛇血清

昆蟲螫傷:反正過敏性休克就給Epinephrine(1:1000N/S)

好急症的部分結束  有問題問我 沒問題就掰掰 去讀書 

如何準備內外科護理學(血液疾病)

       各位學弟妹血液疾病非常簡單 而且基本上絕大多數會考在兒科 所以讀這張CP值高不高? 高! 很高 因為兒科也會考，不過你去看兒科課本會比較細，內外課本就稍微講一下而已，那我這邊以我的內外課本整理出來的資料去給妳們看有哪些疾病哪些重點 照護內容

(壹):血液疾病不外乎就那幾個疾病:血液太多(紅血球增多)、血液太少(貧血)、溶血性貧血(兒科比較常考看你要不要看)

1.血液太多:紅血球增生 基本上我沒看過有考過任何一次所以不討論
2.血液太少(貧血) 
貧血又細分為 (這幾個比較常考) 
a.缺鐵性貧血
b.惡性貧血 
c.再生不良性貧血

a缺鐵性貧血:常考在兒科不過你在內外稍微看一下 你兒科比較懂

導因:
1.吃的不夠多，或吸收不全，為什麼會吸收不全，胃酸分泌不夠多(胃切除術比如說你做billroth I 或 billroth II ，又或是你胃癌，沒辦法分泌胃液，或是腸道切除者(12指腸會幫忙吸收鐵質Fe2+)，若切掉當然也沒辦法吸收。 
2.鐵質需求增加:這個比較常出現在六個月過後的嬰幼兒，小朋友從媽媽那裡獲得到的鐵質已經沒了，所以基本上小朋友建議六個月後就開始補充鐵質) 
3.血液流失:比如說大失血、或是月經量大(子宮肌瘤、子宮肌腺症、巧克力囊腫這些子宮內膜異位) 
4.潰瘍性結腸炎....

症狀:
1.只要貧血症狀就是一個套餐，比如說:蒼白(下眼瞼蒼白啊，或是臉部很白啊，手腳蒼白啊)
2.虛弱:你的血紅素會攜帶氧氣，所以你會喘，會喘就會更容易累，因為你心臟要打更多下才能夠滿足你全身的氧氣需求
3.活動無耐力(同我上面講的虛弱，心臟的部分，跳更多下，或是更喘，你活動就無耐力
4.心跳上升:我剛剛講過還記得嗎，紅血球中的血紅素帶氧氣，當你血紅素降低，代表攜帶的氧氣減少，代表你心臟要跳更多下，CO=SVxHR的概念懂我意思嗎? 
5.萎縮性舌炎、口腔炎、湯匙狀指甲 這些都是貧血的必備特徵之一 

診斷:缺鐵性貧血要記得一樣東西:紅血球的外觀一定看起來是小的、蒼白的所以才叫小紅血球性貧血，MCV下降但不下降超過80%，這點很重要，因為若是下降超過80%要懷疑另外一種貧血叫地中海型貧血。

治療:
1.吃鐵劑 四個C (C稀釋、維生素C、C吸管、PC ) PC是因為鐵劑比較刺激胃
2.空腹吸收比較好，但傷胃
3.不可和牛奶、制酸劑、四環黴素、茶、酒並用 :動物性的吸收比較好

副作用:鐵劑副作用準則
1.便秘 2.噁心 3.大便顏色黑(考幾百次了) 跟病人說正常、控制病情後在穩定吃6~8個月儲存鐵，控制病情是指Hb上升到正常值

注射鐵劑:Inferon，記得基護教的嗎? 要肌肉Z型注射、而且要留泡效果比較好、注射前要記得要換針頭，因為鐵劑會刺激肌肉組織啊!!!!注射後不可按摩

補充高鐵食物:準則:紅肉、深綠色蔬菜比如說菠菜、內臟

或是輸血:輸PRBC，來急診的病人基本上看到他Hb掉到6~8基本上都會要輸血，你懂我意思嗎? 這是真的會做的 每輸1U會上升2個單位的樣子 所以之後要再抽血追蹤

b:惡性貧血 (巨母紅血球，代表看起來是大的)

導因:體內缺乏B12，為什麼缺乏B12? 有兩個原因 你把胃切掉了(billroth I 或 billroth II、或全胃切除術) 你的胃可以分泌內在因子讓鐵在12指腸吸收，所以把胃或12指腸切掉基本上一定會惡性貧血

症狀:如同我剛剛講缺鐵性貧血只是沒有湯匙狀指甲跟萎縮性舌炎
會有神經症狀，因為缺乏維生素B12，ex手足麻刺、記憶差、平衡差

診斷:RCB外觀看起來大顏色深、紅  這邊要區分缺鐵性貧血是小淺色性 惡性貧血是大 深紅色的 
1.席林式試驗:確診惡性貧血的方法，反正就是IM、IV注射內在因子，然後口服放射線維生素B12，去看病人吸收B12的情形，病人尿中的12排放量就會降低，因為被吸收走了，他身體很缺) 

治療:1.終身(注射)B12 注意是注射喔 因為 他體內不能吸收 所以用吃的沒用一定要用打得，B12不能跟Vic C並用 ，並且多吃肉!!! 

c.再生不良性貧血:
導因:不知道、不知道就說自體免疫疾病、化療藥物(骨隨抑制)

症狀:泛血球減少症:是甚麼意思? 泛血球就代表全部的血球，你的骨髓可以製造什麼? RBC WBC PLT ，所以這三個都全部會下降  跟骨髓抑制一樣去翻我另一篇化療那個有講骨髓抑制的注意事項。

治療:既然他的骨髓沒有用，那我們就來移植骨髓吧(BMT)
剛剛說過假如不知道是什麼原因就會把他歸類在自體免疫疾病，自體免疫疾病要吃哪些藥?
1.ATG(免疫抑制劑)  2.cyclosporine 一種強效抑制T cell的藥你只要了解這樣就好，類固醇 就這樣這幾種藥是自體免疫疾病常出現的藥物，一定要記熟，接下來看到免疫相關的東西就知道會出哪些要，不外乎就這幾種，所以讀內外可以順便讀藥物就是這樣。

溶血性貧血 體染色體隱性疾病
a.鐮刀行貧血(考在兒科我大概講一下病理機轉)
你體內有HbF (嬰兒時才有) HbA (你體內大多數的血紅素都是這種形式) Hbs(鐮刀型的血紅素)

當你病患體內血氧分壓小於60mmHg時，你體內的HbA會被Hbs給取代，必成鐮刀型的，這種鐮刀型的到了脾臟就容易被破壞，或是阻塞血管，進而造成慢性溶血。

合併症有溶血性貧血，就我上述講的那些貧血相關的，然後再加上肝脾腫大，因為你的紅血球一直被脾臟破壞就造成肝脾腫大，還有慢性高膽紅素所以會黃疸

鐮刀型貧血有兩種危機要區分: 

血管阻塞危機:不會死、但會很痛，當你缺血缺氧的時候造成血管阻塞，血管阻塞造成的組織缺血缺氧壞死引發的疼痛

另一種是脾臟阻塞危機:這個就會死了因為他會造成整個門靜脈系統的高壓或阻塞，所以會死的是這個。

護理:只要你不要缺氧 ，你的HbA就不會轉為Hbs，就不會變成鐮刀狀，所以任何會讓你缺氧的活動都不要做!  多喝水避免血管阻塞危機，你的血球已經變成鐮刀狀了，要是血液更濃稠，更容易血管阻塞，可以用熱敷降低疼痛，禁止冷敷，冷敷只會造成你血管阻塞後方的組織缺血缺氧更嚴重，所以禁止冷敷。

b:地中海(B型海洋性)貧血:體染色體隱性疾病

講一下病理機轉:你體內的Hb有分為a法跟b打 兩種，因為體隱的關係你體內的Hb b打型會被 r(嘎瑪)取代，而造成進行性(持續性)的溶血性貧血。
通常MCV都會小於80%，所以看起來會比較小，屬於小球性貧血且顏色淺 

合併症:
1.嚴重、進行性(持續性的溶血性貧血)所以你的Hb會一直掉
2.庫利氏貧血 
3.庫利氏表情(蒙古癡呆外觀) 大概長這樣 ，庫利氏表情是因為骨髓腔擴大，因為
骨髓腔以為擴大就可以造血因為你貧血 懂嗎?????












護理:
1.終身都要輸血
2.血鐵質沉著症，因為你輸血的關西會有很多血鐵質沉積在肝臟，未來可能造成肝硬化，以及沉積在心臟就容易造成心肌病變，這是未來後期地中海貧血的死因，因為血鐵質沉積症，所以要打排鐵劑，預防血鐵質沉積。
3.脾臟切除 (把脾臟切除，基本上可以預防你的血球被脾臟破壞，因為脾臟是網狀系統他會把老化的或是不好的紅血球抓住，然後利用上面的巨噬細胞把他吃掉，所以把脾臟切除可以預防溶血。

G6PD
導因:性隱疾病，缺陷X染色體上，所以患者都是男的
當接觸氧化性物質ex:蠶豆、aspirin紫藥水、龍膽紫會貧血 這些是g6pd要知道的幾個ˊ
昆布試驗:反正就是拿來測溶血得

(貳)血癌(Leukemia)白血病
病因:反正就是體內有一大堆白血球，你會問說很多白血球免疫力不是很好嗎?
錯!!!! 白血病的白血球都是不成熟的沒有fuction的就像之前實習老師最常講的一句
話你的function在哪裡???

最高白血球去側CBC/DC可以測到10萬多，然後在骨髓也會發現芽髓過度增生，導致骨髓沒辦法製造其他血球，意思是代表，他只能製造白血球沒辦法製造RBC、PLT，所以WBC上升，RBC、PLT會下降，RBC下降就貧血、PLT下降就出血，WBC不成熟就感染，懂嗎???? 

大部分血癌是男生>女生、放射線、遺傳、唐氏症都有可能發生血癌

分類有四種 
急性骨隨性白血病(AML) :好發40歲以上成人，骨髓會發現[骨隨母細胞]
慢性骨隨性白血病(CML) :好發30~40歲成人，骨髓會發現[費城染色體]
急性淋巴球白血病(ALL) :好發2~10歲兒童，骨髓會發現[胚芽細胞]
慢性骨隨性白血病(CLL):好發50歲以上老人，骨髓會發現[B cell] 

診斷:
1.WBC data 大於五萬 r/o (懷疑) ，大於10萬確診
2.骨髓抽吸(BMA)或切片:出現大量芽髓細胞(blast cell)也可確診
BMA的位置: 
兒童(小於六歲)採胸骨、肋骨最主要
成人採後腸骨棘、2~3肋間的胸骨、前腸骨棘
穿刺後:穿刺部位用沙袋加壓5~10min，可用冰塊加壓(要醫囑)用冷熱都要醫囑

治療: 
化療:一樣骨髓抑制哪三大血球會降低，會造成的副作用上面有寫，要自己翻，要主動學習，尤其PLT小於多少小心出血小於多少小心自發出血要背，以及我前面腫瘤提到的ANC小於多少要保護性隔離??? 我前面都有講 我接下來就不講了 你們要背到能夠知道我在講甚麼，國考才會考過 
打化療就會腫瘤溶解症後群，因為他是把你體內細胞殺掉，所以會有腫瘤溶解四大電解質異常一樣我前面腫瘤那篇有提到 ， 假如不知道就自己翻，之後我提到腫瘤溶解你要能知道是哪四大電解質異常

骨髓移植:
先用化療摧毀你的不正常細胞，讓你骨髓內的細胞接近0，未來打新的人家移植給你的骨髓才不會產生排斥或沒效。

移植前要做一件事情:
HLA(人類白血球抗原)配對要相符合:假如沒有配對符合會不能捐，因為你的白血球會互相攻擊=白打了。

GA的話:移植骨髓要採GA(全身麻醉):取腸骨前上棘、後上棘、脊椎之骨髓約莫500cc

若要從周邊採集，捐贈者要打G-CSF三天，促進白血球移出骨髓，到週邊，在收集這個就沒有麻醉風險，但是比較痛。

移植後護理: 絕對要避免感染，記得被捐贈者當初打了化療把自己身體的免疫力要打到最乾淨最差嗎? 就是為了預防排斥，線在移植完了，移植過來的骨髓還沒有功能，要等他慢慢恢復，所以要是wbc小於3000 或是ANC小於500都要保護性隔離以及限制訪客(這是必備)，然後預防感染，所以住單人房，正壓房間，無菌餐，
[帶皮]水果可以吃， 營養一樣是高熱量高蛋白記得嗎，只要免疫力不好就高熱量高蛋白(準則)，
ANC還記得怎麼算嗎我前面腫瘤那篇文有打，我是沒耐心的護理師記得嗎? 
ANC=WBCx(seg+band) (還是打了(超傲嬌



(參)淋巴癌:何杰金氏症(Hodgkin's deasease) 或非何杰金式政(Non-Hodgkin's deasease) 

何杰金氏症(Hodgkin's deasease)
好發:15~35歲年輕男性
臨床表徵: 1.不對稱 2.無痛的淋巴結腫大 3.而且是[頸部] 
4.B症狀:(發燒>38度c、夜間盜汗、體重減輕) 很多癌症都會有B症狀
5.皮膚癢因為黃疸
6. 喝酒會痛

診斷:淋巴切片會發現一個很重要的東西 Reed-sternberg cell (R-S cell) 這個病理會考
治療:
早期1.2期:R/T
 晚期3.4期:R/T合併C/T

非何杰金式政(Non-Hodgkin's deasease)
好發:中老年男性
臨床表徵:1.不對稱 2.無痛性的淋巴結腫大 3.而且是[腹部] 4.B症狀
5.侵犯骨髓(造成骨髓抑制、血鈣上升、尿酸升高)類似腫瘤溶解(?
治療:
跟何杰金式症一樣早晚期處置都一樣\

(肆)將細胞大量增生:多發性骨髓瘤(Multiple nyeloma) (MM) 

病因:骨髓被大量惡性漿Cell浸潤 
症狀:
1.尿中會有:班斯瓊氏蛋白(Bence Jones)
2.CBC/DC呈現:anemia、全血球數量降低
3.骨髓切片:大量漿細胞
4.骨骼x-ray:骨骼瀰漫性骨性病變

治療:C/T合併標靶跟類固醇 是主要治療方式

(伍)去纖維蛋白症候群:瀰漫性血管內凝血(DIC) 

病因:是一種次發性疾病(代表是別的原因引起DIC的)EX:羊水栓塞早期剝離、Cancer

機轉:Throbin(凝血酶)合成太多，\破壞很多血小板導致纖維蛋白溶解酵素提高，而造成凝血因子又被破壞，一直惡性循環下去，引起的血管障礙就叫DIC

診斷:TT凝血酶時間延長、PT、PTT延長、血小板數目降低、纖維蛋白分解產物上升、凝血因子降低，反正全部有關寧血的就都降低，凝血時間就全部都延長!!

治療:可以輸FFP(大量凝血因子)、血小板、全血、IV注射heparin抑制凝血酶形成，不然dic會持續惡化。

好目前是血液疾病的部分 ， 希望大家考上護理師 ， 一樣你有問題可以問我， 假如我放假有時間回的話 。 加油 讀書很痛苦 但是撐過就是你的!!!! 讀書就是痛苦的
你要是發現你讀書很痛苦就代表你做對了!!!!!!!!!!

大家可以幫忙分享我的專業資訊 給要護理師國考得各位 可能多多少少會有點幫助拉 加油囉! 

如何準備內外科護理學 (皮膚、燒燙傷、癌症)

內外怎麼讀? 建議一開始先把大單元抓住，哪些是大單元? 

1.體液電解質 2.消化系統 3.內分泌系統 4.泌尿系統 5.呼吸系統 
5.急症與護理(約莫2題?)  6.骨骼肌肉 7.眼耳鼻喉護理 8.傳染病人護理
燒燙傷  癌症 血液 骨骼肌肉 眼耳鼻喉 
這些很重要因為你後面要去計算要給多少水分，比如說帕克蘭公式第一個24小時要給的水量就是 4mlx病人Kgx燒燙傷面積 ， 然後第一個八小時要x二分之一 ，第二個8hr以後都是x四分之一，你懂嗎? 燒燙傷是一整套去考你的 不要認為只讀一點點就好 ，它會這樣考!!! 所以都要讀! 
然後燒燙傷會做Hydrotherapy(水療法) ，有幾個重點，會流失鈉離子，體溫會不穩定，很痛，容易感染，溫度36.6~38.8，要給烤燈因為體溫會不穩定記得! 燒燙傷因為皮被燒掉所以體溫調控很差! 所以要給烤燈! 水療會很痛，所以做水療前30分鐘要(IV)給止痛藥，然後水療時間不能超過30分鐘，水療前後要補充體液體，因為它會一直喪失鈉離子，記得!!! 燒燙傷的病人，就是低血鈉低血鈉低血鈉!!，所以要補充液體。 
(3)蜂窩性組織炎:重點 1.鏈球菌或葡萄球菌感染 2.因為侵犯較深真皮+皮下所以邊緣界限不明顯 3.因為比較深所以抗生素只能用打的 4.有abcess做debrightment  5.冷敷制動
惡性:分化不良、無被膜包覆(代表它很容易長出去)、代表易轉移、生長快速、預後差
AFP:肝癌(這個不知道考幾百遍了)
Calcitonin: 甲狀腺髓狀癌
EBV:鼻咽癌(這個不知道考幾百遍了)
CA125:軟巢癌
N:淋巴結
M:遠端轉移
G1分化良好 一路到G4未分化(最差)
化療C/T
誘導性:高劑量緩解
鞏固性:高劑量，減少轉移風險
維持性:低劑量長期，降低殘餘腫瘤細胞
輔助性:OR、R/T
化療藥物:重點可能考個一題但是很多要背 所以有空閒時間就稍微背一下
Cytosar(Ara-C):肺毒、結膜炎
MTX:腎、神毒性 這個要記，因為假如是中樞系統有轉移癌症要打kemo從csf打得時候很常打MTX
5FU:口腔炎
6MP:肝毒性、口腔炎
Adriamycin(小紅莓)):心毒、紅色尿 ，注意滲漏會造成組織壞死，因為有心毒要監測心臟功能
Mitomycin C:肺、腎、肝毒，注意滲漏造成組織壞死
Vincristin:周邊神經炎、便秘、手腳麻刺，注意滲漏造成組織壞死
準備C/T 相關注意事項
1.在垂直型的地方操做 2.隔離衣 3.無菌 4.雙層手套 5.瓶內永遠保持負壓(因為怕裡面正壓會噴)
6.抽藥的量不能超過針筒\四分之三 7.若不小心噴到 沖水5min
除了一個藥物要熱敷還記得嗎? 
答案是Vincristin!!!!! 考幾百遍了 還不會真的要去拿KCL IV Push自己
1.骨髓抑制最主要:WBC.RBC.PLT 下降
X光:皮膚癌
7.免疫力下降容易孳生白色念珠菌 記得白色念珠菌的藥嗎? Nystatin ( 如果忘記麻煩幫自己注射KCL)
8.高蛋白高熱量(維持免疫力:這個叫做永遠固定不變的公式)高蛋白=keep免疫力
(1)高血鉀 
(2)細胞壞死會有廢棄物所以會高尿酸
(3)細胞內含有磷離子，所以細胞被破壞會高血磷
3.先非麻醉不行才用麻醉型
乳房攝影、超音波篩檢 確定診斷用切片 絕大多數癌症都是切片診斷!!!!!
術後護理:半坐臥(不知道回答甚麼就半坐臥)，非常常見術後暫時性手臂淋巴水腫，用枕頭抬高手臂促進淋巴回流。
子宮頸癌
最主要的原因是因為HPV感染 16.18型 (是致癌型) 6.11型(是菜花型，但不會癌症)
原位癌:可以電燒就好

6.心臟血管系統 7.免疫系統 8.神經系統 

其中以內分泌 呼吸 心血管 神經 消化 為最重要的大系統!!

其他的小章節要不要讀!? 要! 你要考到80分就是要讀 還剩哪些小章節?

1.燒傷與皮膚疾病 2.癌症腫瘤護理 3.血液系統疾病 4.手術護理 (少考)

在小章節中哪些重要?? 

基本上把這些抓住會有80分，雖然我這屆考國考的內外偏門到爆炸，但是我在大家都炸掉的時候，我內外還保持有76.25的高分，這是今年狂風暴雨下的結果喔!!!  我今年考的是 108年的內外，你們有興趣去看就知道 108年 七月份那次內外多靠北，反正我就算今年考得很偏，還是有76.25! 

假如你們問我大單元要讀哪些疾病 ? 全讀!! 全讀 沒有在挑的!!! 

小單元我可以稍微講一下哪些要了解!  

(壹) 燒燙傷

1.燒傷與皮膚疾病:第一個 燒燙傷的深度分類要了解 尤其會考一度粉紅 二度有水泡(表皮+真皮) 三度盪到皮下 而且沒有水泡!!!!然後看起來是焦痂! 不會痛很重要因為表皮+真皮的神經被燙死了，四度到肌肉，一樣沒水泡一樣焦痂 ，然後一二度會自己好，三四度要植皮才會好! 

燒傷嚴重度 它會考你燙傷面積是幾趴 會考你怎麼計算%數 ，然後你了解怎麼計算%數之後會考中度或是重度的%數 

燒燙傷用藥有時間稍微背一下 最重要得是1%的silvadene 最常用 ，但是這是最重要的，其他%數的燙傷用藥會不會考!? 會!! 所以1%的一定要看 其他要不要讀 看你! 

植皮要看受皮區跟植皮區的不同護理要分清楚，出院指導也要看，要外展不能內收，因為它燒燙傷，假如內收皮癒合會黏一起，所以要外展，壓力服要看，每天都要穿，要買兩套，要手洗，只能洗澡的時候脫下，不能超過1hr。

(貳)皮膚疾病:

(1)疥瘡:一定要讀，每年都會通報疥瘡，超可怕，傳染力有夠強。

疥瘡重點:1.直接接觸傳染 2.感染後一個月才出現症狀 3.疥蟲離開人體兩周死亡 4.侵犯皮膚皺褶處 

5.家人同居者要一併治療 6.床單衣服使用後用60度C熱水消毒10min，或烘乾機5min，床墊等等用黑色大塑膠袋密封放太陽底下2週(記得我前面講的嗎? 離開人體兩週死亡) 

(2)丹毒:重點 1.A群B型溶血性鏈球菌感染 2.侵犯表皮真皮(所以邊緣界線明顯紅斑)3.冷敷制動 4.anti可用抹的 或 IV 

(4)白色念珠菌:重點 1.潮濕環境容易長 ex:陰道、嘴吧 2.記得念珠菌只有一種藥叫Nystatin 

(5)單純皰疹:重點 1.接觸傳染 2.分兩型 第一型(肚臍以上，口角、嘴唇ˊ)跟第二型(生殖器) 3.抗病毒藥物記得很常吃Acyclovir 4.吃高蛋白(提高免疫力，免疫球蛋白會提升) 5.不准擠水泡 

(6)帶狀泡疹:重點:1.水痘病毒感染 2.潛伏在三叉N 3.單側!!! 4.泡疹不超過身體中線(單側的意思) 5.吃抗病毒藥還記得是哪顆嗎? Acyclovir  6.有疫苗

(7)皮膚癌 有三大種 1.基底細胞癌 2.鱗狀上皮細胞癌 3.惡性黑色素瘤 

基底細胞癌: 最常見 ， 不轉移，死亡率低

鱗狀上皮細胞癌:次常見，會轉移，死亡率高 

以上兩種都是因為曬太陽 

惡性黑色素瘤:最具侵蝕性，轉移快，死亡率最高，原因是因為黑色素細胞異常的生長，好發白人

(參)腫瘤

區分良性惡性

良性:分化好、有被膜包覆、生長速度慢、不轉移、預後好

分辨惡性腫瘤生長特性:1.不滅力2.接觸抑制作用差3.粘連性低(易轉移)4.惡病質症候群5.腫瘤有特定抗原ex 大腸癌(CEA) 6.喪失固定性 

致癌因素: 肺癌:石綿、抽菸  、膀胱癌:染料、 口腔癌:檳榔、 病毒感染的:B肝C肝(肝癌) HPV(子宮頸癌) EBV(鼻咽癌) 、亞硝酸(炭烤類食物)跟肝癌、食道癌有關、 黃麴毒素也跟肝癌有關，黃麴毒素有很強的肝臟毒性(所以東西發霉不要吃)、高脂肪(大腸癌、乳癌)、喝酒(食道癌、肝癌)、胃幽門螺旋桿菌(胃癌) 唯一一隻細菌跟癌症有關 要記得是胃幽門螺旋桿菌。 

Tumor maker : 

SCC:鱗狀細胞癌

PSA:前列腺癌

B-HCG:絨毛膜癌 產科若抽到病人這個數值高要懷疑兩個一個是懷孕一個是絨毛膜癌

CEA(與線癌有關大腸直腸、肺、乳)

CA153:乳癌

CA199:胰臟癌

TNM系統了解各是什麼

T:腫瘤大小

G:組織病理分級

烴基化物

(Endoxan)Cytoxan: 副作用:出血性膀胱癌 所以要多喝水，兩種名稱都有可能考

cisplatin:耳、腎毒性 

抗代謝藥:作用在S期

Anti可以抗腫瘤的:

Bleomycin:肺毒性肺纖維化

植物鹼(長春花生物鹼):針對M期

(Oncovin)

總共三種藥物造成滲漏組織壞死:Adriamycin、Mitomycin C、Vincristin

絕大多數的藥物滲漏造成組織壞死都冷敷 除了 Vincristin 要熱敷!!!這個考幾百次了

化療藥滲漏處理原則:停止注射之後不能拔出針頭，然後要用那個針盡量回抽藥物，以及注射解毒劑(類固醇跟水1:1)，之後局部冷敷，抬高患部(發炎大部分得處置冷敷\抬高 制動) 

打化療副作用:

所以WBC下降=感染

所以RBC下降=貧血

所以PLT下降=出血 PLT<五萬=小心出血 PLT<兩萬=自發性出血  

ANC=WBCx(Seg+band) 當ANC小於500小心感染 住正壓、限訪客 注射G-CSF

2.除了帶皮水果以外的水果不吃、生魚片不吃(怕感染)、高蛋白高熱量(維持免疫力)

3.可以吃抗凝血劑嗎? 不行啊當然 想死嗎 他 PLT都在掉了 在吃抗凝血是想讓他一直出血484

放療:

下面這幾個都是體外照射 一拿離開就沒輻射線

鈷60:口腔癌

銥:針組織插種:肉瘤、乳癌

鐳:子宮頸癌

接下來都會是打在體內的放療所以他的排泄物都會有放射線

碘131:甲狀腺癌

磷:白血病

金:軟巢癌

放療護理:

1.皮膚會起紅疹變成乾性脫屑變成濕性脫屑

2.照射部位保持乾燥:只能用清水清洗擦乾 只能用電動刮鬍刀 除了我講的這兩個其他都不行

3.乾性脫屑可以塗類固醇 (保持濕潤)

4.濕性脫屑可以塗氧化鋅(保持乾燥) 

5.任何味覺感變都是暫時性的

6.因為做放療所以你的口腔內外分泌線細胞會被殺死所以嘴吧會乾，可以用人工唾液Pilocarpine

9.腫瘤溶解症後群:細胞內最多的陽離子是鉀所以會

(4)只要高血磷就一定低血鈣

整理:高血鉀、高尿酸、高血磷、低血鈣

癌症疼痛控制原則:

1.非鴉片類不行在鴉片類

2.口服先不行就IV

4.定時給藥，不要痛才給

所有的疼痛控制記得一件事情:呼吸抑制、低血壓

乳癌:

高危險群:月經期很久(初經早、停經晚)、不哺乳、遺傳家族史、長期使用荷爾蒙

臨床表徵:好發外上四分之一!!!! 硬塊!!!!單側!!!!固定!!!!界線不明顯!!!!不痛!!!!橘子樣皮!!!!

BSE(乳房自我檢查):月經後5~10天或1週內

抽血抽:CA153、CEA(線癌都抽CEA)

乳癌治療:乳癌與賀爾蒙高度相關!!! 只要乳癌細胞有賀爾蒙接受體陽性反映，基本上就可以做賀爾蒙治療! 

乳癌治療順序:手術(能切的切乾淨)之後換賀爾蒙治療之後才是化療跟放療(輔助)

外科手術治療:目前以改良型乳房根除術為第一優先:可保留胸大肌跟神經，不影響運動、外觀、可以降低淋巴水腫，只要切的淋巴結越多越容易水腫(準則)

賀爾蒙治療:只要乳癌細胞雌激素受體越高，黃體素受體越高效果越好，停經後婦女效果比為停經好

藥物:

Tamoxifen 抗雌性素藥 副作用:更年期症狀

Herceptin(賀癌平):很有名:標靶治療:主要抑制Her-2接受器  有心臟毒性

化療放療都是輔助療法，效果以手術以及賀爾蒙以及標靶最好，化放療還好

術前護理:示範術後當天就可以執行的運動，並表示術後會有手臂活動受限制、麻木、幻想乳房存在

術後24小時內應執行簡單復健運動，不做內收動作(降低淋巴回流)

但是兩個禮拜內不可以執行ROM，抬手運動於術後兩周內，上臂不能超過肩膀高。

避免從事任何會影響淋巴回流的行為:戴手錶、戒指blablabla (這是通則，知道他切淋巴還做這些事，笨!!) 

95%是鱗狀上皮細胞癌

臨床症狀:分泌物異常、陰道異常出血

診斷:子宮抹片 

席勒式碘試驗:反正就是染色的試驗:假如被染色就是陰性代表正常 若沒有被染色:代表異常有問題

治療:

初期(1.2)期:手術切除為主，並且做R/T，放鐳針記得嗎 我前面講過 

術後6~8週可開始性生活。

基本上皮膚 燒燙傷 癌症的部分 就是這些 若要看別的我會再po 我大部分只會po內外 我內外比較熟