如何準備內外科護理學(消化系統疾病與護理1/5 生解篇 )

來到一個臭臭長，卻又會考很多的大單元，消化系統，這章節除了理解沒有用，還要靠死記，畢竟學長不是學霸，只能死記 ㄏㄏㄏ，不過還是考到li囉 :）
這個章節我會把他分三段，因為消化實在太多了，學長我沒有那麼多美國時間在那邊給你一次打完:) 

鈉我們先從生解開始，你不懂生解，就不懂內外，你就不會想跟內外當好朋友，我們要建立互相合作的，我們要建立互相合作的關係好嗎 :)  加油 

生理解剖的部分，我只會打幾個比較重要的器官ex:胃、肝、小腸、大腸、膽囊、胰臟。 幾乎是全部了 ㄏㄏ ，媽的:)  

胃: 位於腹上區跟左季肋區

胃壁由內而外分四層:黏膜層、黏膜下層、肌肉層、漿膜層
1.黏膜層:是單層柱狀上皮，而且含有胃小凹，由黏膜的皺壁形成，有胃腺細胞分布，會分泌黏液
2.漿膜下層:沒甚麼好講的
3.肌肉層:分成三層，內斜、中環、外縱  中層環狀肌會在幽門處形成
幽門括約肌(下食道括約肌)。
4.漿膜層:腹膜的臟層

胃的運動:
1.混合;攪拌直到食物變半流體狀的食糜
2.排空:胃竇蠕動波的強度會決定胃的排空速度 ex醣類>蛋白質>脂肪，所以你吃雞排阿甚麼的會好一段時間不會餓，就是因為他消化速度有夠慢，一直卡在胃，你就一直不會餓。

胃腺:胃的外分泌腺 
1.黏液頸細胞:可以分泌含有醣蛋白和HCO3的黏液，保護黏膜，反正就是不要讓胃黏膜跟胃液接觸到，保護胃的啦。

2.主細胞:會分泌胃蛋白酶原(pepsinogen)，既然都說胃蛋白酶原了，就代表他還沒活化，要怎麼活化呢? pepsinogen 分泌出來後，接觸到胃酸才會活化成pepsin，pepsin才會開始分解蛋白質，所以蛋白質開始消化的地方是胃，醣類是從嘴巴開始。

3.壁細胞:可以分泌兩種東西

a:分泌胃酸:利用H-K pump 初級主動運輸，來分泌胃酸，壁細胞會將H 打出去給胃，然後把K打進來給細胞，所以外面的H就會跟Cl離子合成成為HCl ，也就是胃酸。

b:分泌內在因子:內在因子會跟Vic B12結合，結合型態的B12會在迴腸被吸收，所以有做BIlloth 2 的患者，會惡性貧血就是因為迴腸被切除，結合型態的B12沒地方被吸收，就會導致惡性貧血，或是另外一種情況，胃的黏膜萎縮，導致胃無法分泌內在因子就會沒辦法跟Vic B12結合，也就沒辦法吸收，也會惡性貧血，哪種人會胃黏膜萎縮? 胃長期發炎、胃潰瘍、胃癌等等，而且沒辦法吸收B12 ，不能經由口服，一定要IM打才有療效，不然你吃再多的B12都沒有用。

胃液分泌階段:

1.頭期:你看到或聞到就會引起頭期的反射，會刺激下視丘的腹外側核，接著刺激迷走神經，胃液就會開始分泌。

2.胃期:食團(你咀嚼過的食物)，吞到胃，胃被膨脹之後，就會刺激G-cell 分泌gastrin，gastrin可以刺激壁細胞分泌胃酸，也可以增加胃的蠕動波，使賁門括約肌收縮，幽門括約肌鬆弛，不過最主要的就是分泌胃酸，跟促進蠕動啦。

3.腸期:當食糜(經過胃的消化蠕動的東西)，進入12指腸後，胃液分泌會被腸抑胃反射給完全抑制。

胃的內分泌細胞有:1.G - cell可以分泌gastrin 

影響胃的因素

促進:
1:胃擴張(食團掉到胃)，或是蛋白質食物或是胜肽類的食物刺激也會引起
a:Gastrin:可以刺激壁細胞分泌 ，以及增強胃蠕動波，使賁門括約肌收縮，幽門括約肌鬆弛。

b:Histamine:刺激H2受體，使鹽酸大量分泌。

抑制:
1.PH值達到3.0時，對Gastrin會產生負回饋，使胃酸下降，使PH值下降
2.腸抑胃反射: 當食糜進入12指腸，12指腸擴張會引起腸抑胃反射，受到胃酸和脂肪食糜的刺激也會引起腸抑胃反射
3.CCK、Secretin....(還有，但是常考的就這兩個)
4.其他激素:GIP、VIP、Somatostatin....
5.Prostagland E1:可以抑制胃酸合成

小腸:把小腸分三段 12指腸、空腸、迴腸

1.12指腸:看起來很像C字形
























大概是長這樣  我知道很醜 但是看得懂就好 :)　不然你以為我畫的很好看還來讀護理嗎:) 

2.空腸:管腔比較厚，環狀皺壁最明顯
3.迴腸:比較長

小腸壁由內而外分四層

1.黏膜層:有三個很特別的特徵，可以增加吸收表面積，小腸是吸收的主要部位
a:環狀皺壁
b:絨毛
c:微絨毛

2.黏膜下層
3.肌肉層:內環外縱
4.漿膜層:腹膜的臟層，形成腸繫膜漿小腸固定在腹腔後壁

小腸特有的運動:
1.分節運動:最主要是拿來for吸收的，推動食糜效果還好而已，主要是for吸收
2.複合移動運動(MMC):在你空腹的時候，會將多餘的消化液掃蕩到結腸

小腸兩種分泌腺體

1.12指腸腺:布路纳氏腺:分布在12指腸的黏膜下層，可以分泌含有HCO3的鹼性黏液，可以中和胃酸，並且保護黏膜。
2.小腸腺:分泌小腸液，小腸液有很多消化酶，什麼胺基多胜酶、腸脂肪酶、核糖核酸酶、雙醣酶:可以將雙醣這種大分子分解成小分子的單醣，ex麥芽醣分解成兩個葡萄糖、或是蔗糖酶可以分解成果糖和葡萄糖、或是乳糖可以分解成半乳糖和葡萄糖。...
3.會分泌Enterokinase(腸激活酶):可以活化Trypsinogen(胰蛋白酶原)，變成Trypsin

小腸激素(小腸的內分泌素)
1.CCK(膽囊收縮素):小腸受到脂肪的食糜刺激就會分泌CCK，CCK有幾個蠻主要的作用
a:刺激含有消化酶的胰液或是小腸液分泌
b:刺激膽囊收縮，排出膽汁
c:抑制胃液分泌和蠕動

2.Secretin(胰泌素):小腸受到胃酸的食糜刺激就會分泌Secretin，Secretin有幾個蠻主要的作用
a:刺激含有HCO3的胰液或是小腸液分泌，可以保護腸黏膜，中和胃酸
b:刺激肝臟製造膽汁
c:抑制胃液分泌和蠕動

小腸吸收養份(養分進入小腸黏膜上皮細胞的方法)
1.單醣類:

a:半乳糖:次級主動吸收，會跟Na-pump一起進入上皮細胞，所以初級主動運輸是Na，次級才是半乳糖，因為半乳糖是跟著Na pump進入細胞的。

b葡萄糖:次級主動吸收，會跟Na-pump一起進入上皮細胞，所以初級主動運輸是Na，次級才是葡萄糖，因為葡萄糖是跟著Na pump進入細胞的。

c:果糖:促進擴散，這邊唯一一個促進擴散，而且果糖需要經過肝臟才可以利用，所以有些人不喝水只喝果汁，以為會瘦，實際上反而會造成脂肪肝就是這樣。

2.三胜肽、雙胜肽、胺基酸:這種都是小分子蛋白質，也是次級主動吸收，初級也是Na，利用Na pump進入細胞的那種。

3.脂質:是利用擴散的方法進入小腸上皮細胞，然後就會變成乳糜微粒，送到乳糜管

小腸吸收養分的部位:我只挑幾個重要的物質給你們背

1. 12指腸:主要吸收，脂肪酸、跟Fe2+ (鐵)

2. 空腸:主要吸收，(單醣、少量雙醣)、小分子蛋白質(三胜肽、雙胜肽、胺基酸)、水份

3. 迴腸:主要吸收，r-球蛋白、膽鹽、維生素B12 

大腸:分為盲腸、結腸、直腸和肛管

1.盲腸:有迴盲孔、胃迴腸反射時會打開

2.結腸:分為升結腸(右腰區)、橫結腸(臍區)、降結腸(左腰區)、乙狀結腸(左髂骨區、下腹區)

3.直腸:直腸被擴張時會引起排便反射，反射中樞在S2~S4

4.肛管:在直腸末端

a:內括約肌:平滑肌，自主神經支配
b:外括約肌:骨骼肌，薦神經叢的陰部神經控制。
c:白線:白線以下是皮膚
d:痔:黏膜下層的靜脈發生曲張，內外痔就以梳狀線為界線。

大腸壁由內而外分四層
1.黏膜層:有上皮細胞特化的杯狀細胞，可以分泌黏液，潤滑腸道
2.黏膜下層
3.肌肉層:
a:內層 環狀肌會到肛門處形成肛門內括約肌
b:外層 縱走肌 會形成3條的結腸帶，當他收縮時會使內層環狀肌上提形成結腸袋
4.漿膜層:結腸的漿膜層上有腸脂垂分布 

統整大腸四個特有構造:
1.杯狀細胞
2.結腸帶
3.結腸袋
4.腸脂垂

大腸的運動:
1.逆蠕動:主要是for吸收水份
2.團塊運動:每天約3~4次，主要是for推送糞便，由胃結腸反射引起，也就是為什麼吃完飯後特別想大便的原因。
3.排便反射:主要是因為直腸被擴張而引起，反射中樞在S2~S4。

肝臟
(1)位置:肝右葉在右季肋 肝左葉在上腹區 
(2)重量:1.5Kg ，體內最大的外分泌線 (體內最大的內分泌腺是甲狀腺)
(3)外觀:
1.固定肝臟的韌帶:
a:鐮狀韌帶(將肝臟與橫膈+前腹壁連在一起)
b:肝圓韌帶(將肝臟與肚臍連在一起)
c:冠狀韌帶(將肝臟與橫膈連在一起)
2.肝臟分4葉:(肝左葉、肝右葉、肝方葉、肝尾葉)
3.肝門:
流入肝臟的血管有兩條(肝動脈跟肝門靜脈)
輸出膽汁的(左、右肝管匯合形成總肝管)

這邊會考肝方葉跟肝右葉間有甚麼? A:膽囊 之類的
或是肝方葉跟肝左葉之間有什麼等等之類的問題
(4)肝血流量:佔心輸出量的30% 是血流量最多的器官 
第二多是腎臟
第三多和第四多是腦或是骨骼肌 (看你當下在運動或是動腦血流量會不同)

(5)肝小葉:以中央靜脈為中心的六角形構造，是肝臟的基本單位

1.竇狀隙:反正就是微血管，會由外而內進入中央靜脈，我說過進入肝臟血管有兩條，一條是肝門靜脈、另一條是肝動脈。
2.膽小管:在肝小葉裡，他是由內而外輸送的，所以與血管方向相反。
3.庫佛氏細胞:竇狀隙網狀內皮上的巨噬細胞，由單核球特化而成的。

肝三合體:就是指肝門靜脈、肝動脈、膽管 

肝臟生理功能:四合成四分解
四合成:合成膽汁、合成凝血酶原、合成Albumin、合成肝醣
四分解:分解Amonia、分解細菌、分解膽紅素、分解荷爾蒙

膽囊
位置:位肝方葉跟肝右葉之間
功能:可以儲存膽汁(肝臟製造，在膽囊儲存)
促進膽囊收縮、歐迪氏括約肌鬆弛、使膽汁排出的因素:
1.迷走神經興奮
2.膽囊收縮素(CCK)刺激

胰臟:是可以兼具內外分泌兩種功能的器官
位置:分為頭、體、尾三部分 
1.頭:在上腹區
2.體:在上腹區
3.尾:在左季肋區

胰臟的外分泌腺:

1.腺泡:分泌消化酶，佔胰臟的97%  

a:消化蛋白質的酶:有胰蛋白酶原(Trypsinogen)、胰凝乳蛋白酶原 有看到我都打原嗎?代表還沒活化，這些要靠Trypsin活化，才有功能，不然一被分泌出來就會分解蛋白質，他會把你的胰臟分解掉，就是急性胰臟炎，慘一點還會穿孔，流出來更慘，那Trypsinogen要怎麼變成Trypsin ，我前面有提到，Trypsinogen要靠小腸液的Enterokinase活化才會變成Trypsin，而Trypsin又會去活化胰臟分泌的各種酶原，那些酶原就會開始有功能。

b:消化脂肪的酶:胰脂肪酶(最強的)

c胰澱粉酶

2.胰臟的兩大特性:
a:消化酶最多最完整
b:含大量的HCO3，鹼性最高的消化液可以中和胃酸。

3.胰臟分泌的調節:
a:迷走神經刺激(Ach)，會刺激胰臟分泌含有較多消化酶的胰液
b:小腸激素:
Secretin會刺激胰臟分泌含有HCO3的胰液
CCK刺激胰臟分泌含有消化酶的胰液

好以上是生解的部分，這是你原本就該知道的東西，你內外才知道在講甚麼!
所以在還沒搞懂生解前不要給我讀內外，你會不知道是在公三小。