身體評估:
腹部的評估順序:視>聽>扣>觸
腸蠕動:約每分鐘要有5~20次
先講重點我等等講到攝影或是穿刺都要注意:他的護理措施都一樣
攝影:
1.代表要吞顯影劑(BaSO4)
2.顯影劑要擔心一件事過敏，所以要詢問病人對海鮮有沒有過敏
3.吞鋇劑，那就要多喝水促進排泄
4.既然吞鋇劑，那大便有灰白色也是正常的要衛教
5.吞顯影劑，就代表檢查時會推去照X-ray，既然要照X-ray那孕婦就不能照，也就不能做檢查。
穿刺:穿刺有很多功用，穿刺for引流 for診斷切片檢查...
1.既然都有穿刺這個動作了，所以要小心出血，所以做之前就要檢查凝血功能
2.若是凝血功能沒有很好，那可以打Vit k1 預防
3.既然穿刺就會出血那就要臥床6~8hr
當講到攝影和穿刺，就是這幾個護理措施再跑，多的我會加，但是前面都是基本common sence 要知道
上下腸胃道攝影:
上腸胃道攝影:鋇劑攝影
部位:上腸胃道代表只有食道到空腸
目的:會吞鋇劑照x-ray所以他經過的地方就可以看到構造，所以可以看有無腫瘤跟結構
禁忌:若是有穿孔，鋇劑會流出來，到時候要清洗要開lapa刀，很麻煩，所以穿孔不能做，吞鋇劑要照X光，所以孕婦也不能照。
檢查前護理:NPO6~8小時，因為怕吐，前24hr，不能用抗膽鹼性的藥物，ex:Atropine，會影響腸胃蠕動，降低腸胃蠕動，也不可以抽菸，因為抽菸會讓胃酸分泌上升。
檢查後護理:因為你吞鋇劑，所以要多喝水促進排出，因為吞鋇劑所以大便灰白色是normal的，正常要衛教。
下腸胃道攝影:鋇劑灌腸
部位:就是直腸結腸類的都照的到
目的:灌鋇劑照x-ray，會看到大腸結腸的結構，哪裡突起也看的到所以看的到腫瘤，若是有憩室也看得到，阻塞也看得到。
禁忌:完全性的腸阻塞，會讓腸子阻塞更嚴重，腸穿孔也不行，因為會流出來，懷孕也不行我剛剛講過了。
方法:左側臥，因為腸道位置的關係，比較好灌降結腸在右邊，所以左側躺，之後灌完照x光
檢查前護理:就腸道一般清潔準備，一般腸道清潔準備是準則，前兩天低渣、前一天清流、當天早上做大量灌腸
注意事項:假如同時要做上下腸胃道攝影，先做下再做上，因為先做上會不准。
口服膽囊攝影術:(OC)
目的:可以看有沒有膽結石、或膽道阻塞。
禁忌:要吞顯影劑照X光，所以孕婦不能做，重度肝功能障礙，因為顯影劑傷肝膽
檢查前護理:檢查前2~3天要低脂肪，前一天要無油，讓膽囊累積多一點膽汁，之後要做OC前12小時吞顯影劑，，之後mid night 開始NPO，隔天照x光，之後吃脂肪餐，再隔15、30、60、120分鐘各照一次x光。
要吃顯影劑、照x光，所以要問對魚蝦貝類有沒有過敏、然後孕婦不能照x光
經皮穿肝膽道攝影術(PTC)
目的:可以鑑別黃疸的原因，也可以看有沒有膽結石、腫瘤、或是膽道狹窄、他既是檢查也是治療，因為穿進去可以放一個管子引流膽汁，緩解黃疸的症狀。
禁忌:因為穿進去會打顯影劑，所以對顯影劑過敏的不行，因為要穿所以會流血，所以有出血傾向的不能做，若是膽道發炎也不能做。
方法:在右腋前線7.8肋間穿刺，進入肝內膽管後注射顯影劑然後再去照X光
檢查前:因為要打顯影劑怕噁心嘔吐，所以 NPO6~8小時，打顯影劑怕過敏，所以海鮮貝類要問會不會過敏，會穿刺所以要抽血評估凝血功能，抽PT、APTT'、PLT，若是凝血功能很差的，可以打一維生素K1預防出血，因為維生素K1會幫助合成凝血因子2.7.9.10，所以可以預防出血，檢查前30分鐘給Atropine降低腸胃蠕動、或是demerol。
檢查後因為穿刺的關係，所以要絕對臥床6小時，並且觀察有無出血sign，出血sign就是HR上升BP下降。
然後要多喝水促進顯影劑排出，這是通則，有顯影劑就要多喝水促進排出。
上腸胃道內視鏡檢查UGI 簡單來說就是胃鏡 這一定要看，因為是非常常見的檢查，就算不考也要知道。
目的:照胃鏡會直接用一根內視鏡從嘴進去(也有從鼻子的)，所以會把你上腸胃道看得非常清楚，最多看到12指腸，
而且胃鏡假如看到類似病變的組織還可以做切片檢查，所以也可以檢查胃癌，他可以看胃、食道、12指腸的發炎或是潰瘍，或是腫瘤。
禁忌:若是有穿孔的不能做，因為胃鏡有時候會亂戳，所以可能會大出血，所以穿孔不做，意識不清也不做，有主動脈瘤更不能做，AMI的你第一時間也不會想先幫他做胃鏡，應該會先抓去做心導管，所以AMI也不做。
檢查前:這個超重要，我之前做過胃鏡，真的會做下面的事情，所以以後你去臨床就是要做一樣的是，所以要看
做胃鏡一樣怕吐，怕吸入性肺炎，所以要NPO6~8小時，檢查前30分鐘會喝gascon，gascon可以消脹氣，降低胃得氣泡，或是給atropin降低腸胃蠕動，檢查前2分鐘會噴2%Xylocaine，因為要降低你的嘔吐反射，讓你在做的時候不會想吐。
檢查後一小時要NPO，因為要等嘔吐吞嚥反射恢復後才可以吃東西。
有做切片的，要NPO2小時，觀察有沒有出血合併症，怎麼看? HR上升BP下降，然後解黑便，嚴重一點會變血便，通常不會那麼嚴重啦，那是假如真的不小心動到動脈才有機會有這麼大的流血量，所以大部分都是黑便而已。
大腸鏡檢查
目的:反正就是從肛門放一個內視鏡進去看可以看到大腸結腸，所以若是有血便、或是腸發炎比如說區域性腸炎，或是大腸結腸有潰瘍、息肉、腫瘤都可以看的到。
禁忌:凝血有問題不做，因為就跟胃鏡一樣，有可能會戳到血管，戳到要是血止不住很麻煩，所以會抽血檢查凝血功能，然後AMI你也不會把病人抓去做大腸鏡，一定先做心導管，意識不清也不做。
檢查前的腸道準備: 這個很重要你的病人有很大的機率會做大腸鏡跟胃鏡，所以腸道準備很重要，前兩天要吃低渣、前一天吃清流、當天早上做大量灌腸。
檢查時一樣左側臥，跟腸道位置有關，我上面說過
檢查後可以正常吃東西了，但要注意有無腹脹、腸穿孔(怕腹膜炎，可以摸肚子會硬像木板)、出血(HR上升BP下降)等合併症
內視鏡逆行性膽胰攝影術(ERCP) :
反正這個檢查就是從嘴巴開始放一個內視鏡下去一路到12指腸，12指腸那邊有一個12指腸乳頭(歐迪式括約肌)，之後進去檢查總膽管、胰管，然後注射顯影劑，照X光，可以觀察肝、膽、胰系統的疾病，或是有沒有結石，以及可以取出結石，診斷法透式壺腹部有沒有病變或腫瘤。
禁忌:有急性胰臟炎的不做，因為會腫大，怕亂戳，對碘過敏的不做(因為會打顯影劑)，嚴重出血傾向的不做(怕出血)，孕婦也不做(因為要照X光)
檢查前:
1.檢查前的兩天不做上腸胃道攝影，因為做上腸胃道攝影會干擾ERCP的檢查
2.要打顯影劑怕吐，而且內視鏡從口腔進去，怕吐所以NPO 6~8小時
3.可能會亂戳到會出血，所以做之前要抽凝血功能(AP、APTT、PLT)，若凝血功能差可以打維生素K1，維生素K1可以幫助合成凝血因子2.7.9.10。
4.檢查左側臥
5.跟胃鏡一樣檢查前30分鐘喝Gascon減少氣泡、給atropine減少腸胃蠕動、做前2分鐘噴2% Xylocaine可以減少嘔吐反射
6.因為歐提式括約肌其實他收縮力量很大，所以不容易進去，所以基本上可以依醫囑給病患喝MgSo4可以使歐迪式括約肌鬆弛，使導管容易進去
檢查後:
1.測V/S，每一項檢查回來都要馬上量V/S，之後第一個小時 15min/hr 、第二個小時 30min/hr 、第三個小時開始每個小時都要量，量四次，之後就恢復常規。
經皮肝臟活體組織切片檢查
目的:反正就是從皮膚，然後一路穿刺到肝臟做切片的一個檢查，所以他既然是切片就可以診斷肝癌、肝炎、肝病變、肝硬化等等肝的問題。
禁忌:血小板太少Ex: PLT小於五萬很容易出血，PLT小於兩萬就會自發性出血，穿刺會出血，所以做之前都要抽血驗凝血功能(APTT、PT、PLT)、右下肺底部感染的也不能做，怕感染到，嚴重腹水不做、膽囊腫大也不做，怕會戳破膽囊。
檢查前:抽凝血功能(APTT、PT、PLT)，因為會出血，一定要NPO侵入性腸胃道檢查基本上都會要你NPO，注射維生素K1原因我上面講過。
檢查時:仰臥或側臥，之後把右手舉高，知道為甚麼是右手嗎? 因為肝臟在右邊:D 舉高高之後大口吐氣然後憋氣5~10秒，因為要讓橫膈上提，不會刺錯地方，之後就會穿刺，然後拔出來後加壓。
檢查後:右側躺，壓著穿刺點，沙袋加壓6~8小時，之後一樣量V/S，之後第一個小時15分鐘量一次，第二個小時30min量一次，之後每個小時量一次，量4次，之後回歸常規。
絕對臥床6~8小時，觀察出血sign(HR上升BP下降)，假如橫膈下積血的話，因為神經的關係會輻射到右肩，會痛
，若是膽汁滲漏的話右上腹會痛。
胃液分析:可以診斷胃炎、胃潰瘍、胃癌
分析:胃炎早期的時候胃酸分泌會上升、胃炎晚期的話胃酸分泌量會下降、胃癌末期的話因為胃壁細胞被癌細胞吃掉了，所以不會分泌胃酸，胃酸分泌量會下降，或是無胃液。
檢查前1~2小時要禁止服用抗膽鹼的藥物，因為會抑制胃酸分泌。
然後要MN要NPO，以及不能抽菸，不然假如吃東西或是抽菸的話胃酸會分泌上升，data會不准
糞便常規檢查 (OB)
這個檢查通常拿來測有沒有腸胃道出血，潛血傾向
檢查前的2~3天 ，可吃高纖食物
但不可吃肉、鐵劑、秋水仙素、碘劑，data會不准
全腸道外營養療法也就是(TPN)
反正你就記得這是一個非常營養甚麼營養都有的很高張的溶液，所以一定要On CVP 而且要大的靜脈比如說鎖骨下靜脈。
1.既然他非常營養，細菌一定也很愛，所以他最常見的合併症就是感染，因為它直接打入血液，所以感染就很容易敗血症。
2.既然他這麼營養這麼高張，代表很甜，所以會高血糖，當你身體習慣了這種濃度會一直噴胰島素去平衡你的血糖，所以當你把輸液突然停掉，體內胰島素還是很高，然後就會低血糖，所以TPN不能突然停掉，就算要停，也要慢慢停，或是換葡萄糖溶液補充，比較不會有低血糖的問題。
護理:
1.既然他這麼營養，那就一定要一天內輸完，而且要換不能只換TPN，要整條line一起換掉，而且更換的時候要雙重消毒，一定要無菌技術執行，而且TPN要丟到感染性廢棄物，因為她都是細菌。
2.既然他這麼營養，這麼高張，這麼甜，那一定要慢慢滴，而且要用PUMP控制。
3.TPN的管路絕對不可以抽血、加藥，你就想TPN除了給TPN其他都不能做。
4.我剛剛說過假如要停要慢慢停，不然會低血糖，不然就是用10%葡萄糖溶液取代，比較不會低血糖。
迴腸造口術
有種可以不用做人工肛門的叫寇克式囊，優點就是不需要配戴人工造口袋，正常的迴腸造廔口應該要是粉紅色，假如黑色或是白色都不正常，每天最好補充水分1500~2000cc，採低渣飲食，比較少大便。
傳統的造口袋護理，大約二分之一或三分之一就要將糞便排空。
結腸造口術
永久性造口:直腸結腸癌或腫瘤，就會需要拉一個人工肛門做永久造口。
造口護理:在清潔的時候只能用中性肥皂或是溫的清水清洗，比較不刺激，並且每天要觀察造廔口的皮膚，要是粉紅色的，而且要微凸，假如發現造口變紅，代表有發炎的可能，或是發黑，可能是壞死，若是白白的那就有可能是白色念珠菌感染，所以造廔口顏色要記。
當你紅腫或是有破皮的時候可以使用氧化鋅軟膏，若是白色念珠菌，那就塗一個藥膏我之前有再三叮嚀白色念珠菌的抗生素要用Nystatin。
造口盥洗的注意事項
可以使用一般溫水約莫37.5~40.5，我是記38~40，每次灌洗量是500~1000。
先坐在馬桶上之後把盥洗桶掛與肩膀同高約莫45~60公分，潤滑前面的頭之後插進去大概5公分，盥洗後加壓5分鐘，腹部要順時鐘按摩，會洗比較乾淨，若是會痛可以先停止之後再灌，不要拔出來。
